直肠癌手术

发布时间:
2023-07-24
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手术通常是直肠癌的主要治疗方法。放疗和化疗通常在手术前或手术后进行。使用的手术类型取决于癌症的阶段(程度)、癌症的位置以及手术的目标。

在进行手术之前,医生需要知道肿瘤离肛门有多近。这将有助于决定进行何种类型的手术。如果癌症已经扩散到肛门周围的环状肌肉(肛门括约肌),这些肌肉会阻止粪便排出,直到它们在排便期间放松,这也会影响结果。


息肉切除术和局部切除术

一些早期直肠癌和大多数息肉可以在结肠镜检查中切除。这是一个使用一根末端带有小型摄像机的长软管的程序,将其放入人的肛门并穿入直肠。这些手术可以在结肠镜检查期间完成:

1、对于息肉切除术,癌症作为息肉的一部分被切除,息肉在其基部(看起来像蘑菇茎的部分)被切开。这通常是通过将电线环穿过结肠镜以用电流从直肠壁上切下息肉来完成的。

2、局部切除是一个稍微复杂的程序。通过结肠镜使用工具去除直肠内壁上的小癌以及直肠壁上的少量周围健康组织。

以这种方式取出癌症或息肉时,医生不必从外面切开腹部(肚皮)。这些手术的目的是一次性切除癌症或息肉。如果遗留了一些癌症,或者如果根据实验室测试,肿瘤被认为有扩散的机会,下一步可能是更复杂的直肠手术。  


经肛门切除术(TAE)

该手术可用于切除一些相对较小且距离肛门不太远的早期 I 期直肠癌。与息肉切除术和局部切除术一样,TAE是使用通过肛门放入直肠的器械完成的。腹部(肚皮)上方的皮肤没有被切开。通常采用局部麻醉(麻药)—患者在手术过程中没有睡着。

在此手术中,外科医生切开直肠壁的所有层以取出癌症以及一些周围的正常直肠组织。然后关闭直肠壁上的孔。

手术期间不会切除淋巴结,因此如果癌症已深入直肠、未完全切除或有扩散到淋巴系统或血管的迹象,则可能会建议在手术后进行放疗联合或不联合化疗。有时,可能会推荐更广泛的手术,例如低位前切除术(LAR) 或腹会阴切除术(APR),而不是化疗和放疗,然后再进行化疗和放疗。


经肛门显微内窥镜手术(TEM)

该手术有时可用于直肠较高且无法使用标准经肛门切除术达到的早期 I 期癌症。一个特别设计的放大镜穿过肛门进入直肠。这使外科医生能够非常精确地进行经肛门切除术。这项手术需要特殊设备和接受过特殊培训和经验的外科医生,因此只能在某些癌症中心进行。


低位前切除术(LAR)

直肠上部(靠近与结肠连接处)的一些 I 期直肠癌和大多数 II 期或 III 期癌症可以通过低位前切除术(LAR) 切除。在该手术中,包含肿瘤的直肠部分被切除。然后将结肠的下部连接到直肠的其余部分(立即或稍后),以便患者以通常的方式排便。

低位前切除术是在全身麻醉下进行的(患者进入深度睡眠状态)。外科医生在腹部做几个小切口。切除癌症和癌症周围正常组织的边缘(边缘或边缘),以及附近的淋巴结和直肠周围的其他组织。

然后将结肠重新连接到剩余的直肠,这样就不需要永久性结肠造口术。(当结肠的顶端连接到腹部皮肤上的开口而不是重新连接结肠和直肠时,需要进行结肠造口术。然后粪便从这个开口中出来)。

如果在手术前进行了放疗和化疗,则通常会进行短期回肠造口术。(这是回肠的末端,小肠的最后一部分,连接到腹部皮肤上的一个洞)。这使直肠有时间在粪便再次通过它之前愈合。在大多数情况下,大约 8 周后可以逆转回肠造口术(重新连接肠道)。

大多数患者在LAR后会在医院呆几天,具体取决于手术的完成方式和他们的整体健康状况。在家康复可能需要3到6周的时间。


直肠切除术伴结肠肛管吻合术

直肠中部和下三分之一处的某些 I 期和大多数 II 期和 III 期直肠癌需要切除整个直肠(称为直肠切除术)。必须切除直肠,以便进行全直肠系膜切除术(TME),以切除直肠附近的所有淋巴结。然后将结肠连接到肛门(称为结肠肛门吻合术),以便患者以通常的方式排便。

有时,当完成结肠肛门吻合术时,通过将一小段结肠向后折叠(称为结肠J 型袋)或通过扩大一段结肠(称为结肠成形术)来制作一个小袋。这个小的结肠贮存器或小袋为粪便提供储存空间,就像手术前的直肠一样。当需要特殊技术来避免永久性结肠造口术时,患者可能需要进行大约 8 周的短期回肠造口术(回肠末端,即小肠的最后一部分,与腹部皮肤上的一个孔相连)当肠道愈合时。然后进行第二次手术以重新连接肠道并关闭回肠造口术开口。

全身麻醉(患者进入深度睡眠)用于此手术。大多数患者在手术后会在医院呆几天,具体取决于手术方式和他们的整体健康状况。在家康复可能需要3到6周的时间。


腹会阴切除术(APR)

此操作比LAR涉及更多。它可 用于治疗直肠下部(靠近肛门的部分)的一些 I 期癌症和许多 II 或 III 期癌症。如果癌症生长到括约肌(保持肛门闭合并防止粪便渗漏的肌肉)或附近有助于控制尿流的肌肉(称为提肌),通常需要进行检查。

在这里,外科医生在腹部皮肤和肛门周围的皮肤上做一个切口或几个小切口。这允许外科医生切除直肠、肛门及其周围的组织,包括括约肌。由于肛门被移除,因此需要进行永久性结肠造口术(结肠末端连接到腹部皮肤上的孔)以允许粪便通过。

全身麻醉(患者进入深度睡眠)用于此手术。大多数人在APR后会在医院呆几天,具体取决于手术的完成方式和他们的整体健康状况。在家中的恢复时间可能为3至6周。


骨盆廓清术

如果直肠癌生长到附近的器官,可能会建议进行盆腔廓清术。这是一个大手术。外科医生将切除直肠以及癌症已经到达的任何附近器官,例如膀胱、前列腺(男性)或子宫(女性)。

盆腔廓清术后需要进行结肠造口术。如果膀胱被移除,也需要进行泌尿道造口术。 (这是腹部皮肤上的一个开口,尿液从这里离开身体并被装在一个粘在皮肤上的小袋中。)从这个复杂的手术中完全恢复可能需要几个月的时间。


转移结肠造口术

一些患者的直肠癌已经扩散并阻塞了直肠。在这种情况下,可以通过手术来解除阻塞,而无需切除含有癌症的直肠部分。取而代之的是,结肠在癌症上方切开并连接到造口(腹部皮肤上的开口)以允许粪便排出。这称为分流结肠造口术。它通常可以帮助患者恢复到足以开始其他治疗(如化疗)的程度。


直肠癌扩散手术

如果直肠癌已经扩散并在肺部或肝脏(其他任何地方)形成一个或几个肿瘤,则可以通过手术将其切除。在大多数情况下,只有在直肠癌也被切除(或已经被切除)的情况下才会这样做。根据癌症的严重程度,这可能会帮助患者延长寿命,甚至可以治愈癌症。决定手术是否是去除癌症扩散区域的一种选择取决于它们的大小、数量和位置。


肠手术可能的副作用

手术的可能风险和副作用取决于几个因素,包括手术的范围和手术前一个人的总体健康状况。手术期间或手术后不久出现的问题可能包括手术出血、手术部位感染和腿部血栓。 

当您在手术后醒来时,您会感到有些疼痛,并且需要几天的止痛药。在最初的几天里,您可能无法进食,或者您可能只能喝少量的液体,因为直肠需要一些时间才能恢复。大多数人可以在几天内再次吃固体食物。

在极少数情况下,结肠末端之间的新连接可能无法保持在一起并且可能会泄漏。这会很快导致严重的腹痛、发烧和腹部感觉很硬。较小的渗漏可能会导致您不排便、不想进食,并且术后效果不佳或恢复不佳。泄漏会导致感染,可能需要更多的手术来修复它。腹部的切口也有可能张开,成为开放性伤口,在愈合时可能需要特别护理。

手术后,您的腹部可能会形成疤痕组织,这会导致器官或组织粘在一起。这些称为 粘连。通常情况下,您的肠子会在您的腹部自由滑动。在极少数情况下,粘连会导致肠道扭曲,甚至会阻塞肠道。这会导致腹部疼痛和肿胀,进食后通常会更糟。可能需要进一步的手术来去除疤痕组织。

结肠造口术或回肠造口术

有些人在手术后需要临时或永久性结肠造口术(或回肠造口术)。这可能需要一些时间来适应,并且可能需要对生活方式进行一些调整。如果您进行了结肠造口术或回肠造口术,您将需要了解如何以及在何处订购适当的用品并进行管理。受过专门训练的造口术护士或造口术治疗师可以为您提供帮助。他们通常会在您手术前到医院与您会面,讨论造口术并标记开口部位。手术后,他们可能会到您家或门诊为您提供更多培训。您也可以加入造口支持小组。这是向具有这部分治疗管理第一手经验的其他人学习的好方法。

性功能和生育能力

直肠手术与性问题和生活质量问题有关。与您的医生讨论您的身体在手术后的外观和工作方式。询问手术将如何影响您的性生活。您和您的伴侣应该知道您可以期待什么,例如:

1、如果您是男性,AP切除术(APR)可能会阻止您的勃起或达到性高潮的能力。在其他情况下,您对性高潮的快感可能会变得不那么强烈。正常衰老可能会导致其中一些变化,但手术可能会使这些变化变得更糟。APR也会影响生育能力。如果您认为自己将来想要孩子,请咨询您的医生。可能仍然有办法做到这一点。

2、如果您是女性,直肠手术(盆腔廓清术除外)通常不会导致任何性功能丧失。腹部粘连(疤痕组织)有时会在性交时引起疼痛或不适。如果您的子宫被切除,您将无法怀孕。

如果您进行了结肠造口术,它会对身体形象和性舒适度产生影响。虽然这可能需要进行一些调整,但不应妨碍您享受愉快的性生活。


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