直肠癌的治疗主要基于癌症的分期，但其他因素也很重要。尚未扩散到远处的直肠癌患者通常接受手术治疗。也可以在手术前或手术后进行放疗和化疗。
治疗0期直肠癌
0期直肠癌尚未超出直肠内层。通常只需要去除或摧毁癌症。您通常可以通过息肉切除术（切除息肉）、局部切除术或经肛门切除术等手术进行治疗。在极少数情况下，可能需要进行更广泛的手术。
治疗 I 期直肠癌
I 期直肠癌已经长到直肠壁的更深层，但还没有扩散到直肠外。
这个阶段包括作为息肉一部分的癌症。如果息肉在结肠镜检查中被完全切除，边缘没有癌，则可能不需要其他治疗。如果息肉中的癌症是高级别的，或者息肉边缘有癌细胞，可能会建议您进行更多手术。如果息肉无法完全切除或必须分成多块切除，从而很难看到边缘是否有癌细胞，也可能建议进行更多手术。
对于其他 I 期癌症，手术通常是主要治疗方法。使用经肛门切除术或经肛门内窥镜显微手术(TEM)，可以通过肛门切除一些小的 I 期癌症，而无需切开腹部。对于其他癌症，可以进行低位前切除术(LAR)、结肠肛管吻合术的直肠切除术或腹会阴切除术(APR)，具体取决于癌症在直肠内的确切位置。
这些手术后通常不需要额外的治疗，除非外科医生发现癌症比手术前想象的更晚期。如果病情更严重，通常会结合化疗和放疗。5-FU和卡培他滨是最常用的化疗药物。
如果您的健康状况不足以进行手术，您可能会接受化疗和放疗。
治疗 II 期直肠癌
许多 II 期直肠癌已经通过直肠壁生长，并可能延伸到附近的组织。它们没有扩散到淋巴结。
大多数 II 期直肠癌患者将接受化疗、放疗和手术治疗，尽管这些治疗的顺序对某些人来说可能有所不同。例如，以下是治疗这些癌症的常用方法：
许多人将化疗和放疗（称为化放疗）作为他们的首次治疗。伴随放疗的化疗通常是5-FU或卡培他滨。
这通常随后进行手术，例如低位前切除术(LAR)、直肠切除术与结肠肛门吻合术或腹会阴切除术(APR)，具体取决于癌症在直肠中的位置。如果化疗和放疗足以使肿瘤缩小，有时可以进行经肛门切除术，而不是更具侵入性的LAR或APR。这可能会帮助您避免进行结肠造口术。但并非所有医生都同意这种方法，因为它不会让外科医生检查附近的淋巴结是否有癌症。
然后在手术后给予额外的化疗，通常总共约6个月。化疗可能是FOLFOX 方案（奥沙利铂、5-FU 和亚叶酸）、5-FU和亚叶酸、CAPEOX（卡培他滨加奥沙利铂）或单独使用卡培他滨，具体取决于最适合您的健康需求的方案。另一种选择可能是首先单独进行化疗，然后进行化疗加放疗，然后进行手术。
对于无法进行化疗加放疗的人，可能首先进行手术（例如LAR、直肠切除术和结肠肛门吻合术或APR）。这之后可能会进行化学疗法，有时还会进行放射疗法。
治疗 III 期直肠癌
III 期直肠癌已经扩散到附近的淋巴结，但没有扩散到身体的其他部位。大多数 III 期直肠癌患者将接受化疗、放疗和手术治疗，尽管这些治疗的顺序可能不同。
大多数情况下，化疗会先与放疗（称为化放疗）一起进行。这可能会缩小癌症，通常更容易切除更大的肿瘤。它还降低了癌症在骨盆中复发的可能性。与手术后进行放疗相比，在手术前进行放疗往往会导致更少的问题。
放化疗后进行手术以切除直肠癌和附近的淋巴结，通常采用低位前切除术(LAR)、直肠切除术加结肠肛管吻合术或腹会阴切除术(APR)，具体取决于癌症在直肠中的位置。如果癌症已经扩散到附近的器官，则可能需要进行更广泛的手术，称为盆腔廓清术。
手术后，进行化疗，通常持续约6个月。最常见的方案包括FOLFOX（奥沙利铂、5-FU 和亚叶酸）、5-FU和亚叶酸、CAPEOX（卡培他滨加奥沙利铂）或单独使用卡培他滨。您的医生会推荐最适合您健康需求的一种。
另一种选择可能是首先单独进行化疗，然后进行化疗加放疗，然后进行手术。
对于因某种原因不能进行化疗加放疗的人，手术（如LAR、直肠切除术和结肠肛门吻合术或APR）可能是第一种治疗方法。这之后可能会进行化疗，有时还会进行放疗。
治疗IV期直肠癌
IV 期直肠癌已经扩散到远处的器官和组织，例如肝脏或肺部。IV 期癌症的治疗选择在某种程度上取决于癌症的扩散程度。
如果有机会切除所有癌症（例如，肝脏或肺部只有少数肿瘤），最常见的治疗方案包括：
1、手术切除直肠癌和远处癌，然后进行化疗（在某些情况下和/或放疗）；
2、化疗，然后通过手术切除直肠癌和远处癌，通常随后进行化疗和放疗（化放疗）；
3、化疗，然后是放化疗，然后是切除直肠癌和远处癌的手术。这之后可能会进行更多的化疗；
4、放化疗，然后通过手术切除直肠癌和远处癌。这之后可能会进行化疗；
这些方法可能会帮助您活得更久。切除直肠癌的手术通常是低位前切除术(LAR)、直肠切除术加结肠肛门吻合术或腹会阴切除术(APR)，具体取决于其位置。
如果癌症扩散的唯一部位是肝脏，您可能会接受直接进入通往肝脏的动脉（肝动脉输注）的化疗。与静脉(IV)或口服化疗相比，这可能会更好地缩小肝脏中的癌症。
如果癌症分布更广并且无法通过手术完全切除，则治疗方案取决于癌症是否导致肠道阻塞。如果是，可能需要立即进行手术。否则，癌症可能会接受化疗和/或靶向治疗药物（无需手术）治疗。药物或药物组合的选择取决于几个因素，包括之前的任何治疗、您的整体健康状况以及您对治疗的耐受程度。
如果化疗缩小了癌症，在某些情况下，此时可能会考虑手术以尝试切除所有癌症。手术后可能会再次给予化疗。
如果癌症没有缩小，可以尝试不同的药物组合。
对于癌细胞的某些基因或蛋白质发生变化的人，靶向治疗药物可能是一种选择。
对于癌细胞具有高水平微卫星不稳定性(MSI)或其中一个MMR基因变化的人，初始化疗后的另一种选择可能是用免疫治疗药物治疗，如pembrolizumab或nivolumab。
对于不会因化疗而缩小的癌症和引起症状的广泛癌症，进行治疗以缓解症状并避免长期问题，例如出血或肠道阻塞。治疗可能包括以下一项或多项：
1、通过手术切除直肠癌；
2、进行结肠造口术并绕过直肠癌的手术（转移性结肠造口术）；
3、使用特殊激光摧毁直肠内的癌症；
4、在直肠内放置支架（空心金属管）以保持直肠打开；这不需要手术；
5、放化疗；
6、单独化疗；
如果肝脏中的癌症因为太大或太多而无法通过手术切除，则可以通过消融或栓塞来（部分或完全）摧毁它们。
治疗复发性直肠癌
复发性癌症意味着癌症在治疗后复发。它可能会在最初的直肠癌区域附近（局部）或在远处的器官（如肺或肝）中复发。如果癌症确实复发，通常是在手术后的前2至3年内，但也可能在很久以后复发。
局部复发
如果癌症在骨盆（局部）复发，如果可能的话，通过手术切除癌症。这种手术通常比最初的手术更广泛。在某些情况下，可能会在手术期间或之后进行放疗（这称为术中放疗）。也可以在手术后给予化疗。如果以前没有使用过，也可以使用放射疗法。
远处复发
如果癌症在身体的远处复发，治疗将取决于它是否可以通过手术切除。
如果可以切除癌症，则进行手术。可以在手术前给予化疗。手术后也可以进行化疗。当癌症扩散到肝脏时，可以通过通往肝脏的肝动脉进行化疗。
如果无法通过手术切除癌症，则可以使用化疗和/或靶向治疗药物。对于癌细胞中发生某些基因变化的人，另一种选择可能是免疫疗法。使用的药物将取决于一个人以前接受过什么药物以及他们的整体健康状况。如果癌症没有缩小，可以尝试不同的药物组合。
对于IV期直肠癌，手术、放射治疗或其他方法可能会在某些时候用于缓解症状并避免长期问题，例如出血或肠道阻塞。
这些癌症通常很难治疗，因此您可能还想询问您的医生是否有任何可能适合您的新疗法的临床试验。