结肠癌的分期治疗

发布时间:
2023-07-18
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结肠癌的治疗主要取决于癌症的分期(程度),但其他因素也很重要。尚未扩散到远处的结肠癌患者通常将手术作为主要或首选治疗方法。化疗也可以在手术后使用(称为辅助治疗)。大多数辅助治疗持续约6个月。

    

治疗0期结肠癌

由于0期结肠癌尚未长出结肠内壁,因此手术切除癌症通常是唯一需要的治疗方法。在大多数情况下,这可以通过切除息肉或通过结肠镜(局部切除)切除癌症区域来完成。如果癌症太大而无法通过局部切除术切除,则可能需要切除部分结肠(部分结肠切除术)。


治疗 I 期结肠癌

I 期结肠癌已深入结肠壁各层,但尚未扩散到结肠壁外或扩散到附近的淋巴结。

第一阶段包括作为息肉一部分的癌症。如果息肉在结肠镜检查期间被完全切除,切除部分的边缘(边缘)没有癌细胞,则可能不需要其他治疗。

如果息肉中的癌症是高级别的,或者息肉边缘有癌细胞,可能会建议进行更多的手术。如果息肉不能完全切除或者必须分成多块切除,这样就很难看清癌细胞是否位于边缘,您也可能会被建议进行更多手术。

对于不是息肉的癌症,部分结肠切除术——切除有癌症的结肠部分和附近淋巴结的手术——是标准治疗方法。您通常不再需要任何治疗。


治疗 II 期结肠癌

许多 II 期结肠癌已经通过结肠壁生长,并可能进入附近的组织,但它们还没有扩散到淋巴结。

手术切除含有癌症的结肠部分(部分结肠切除术)以及附近的淋巴结可能是唯一需要的治疗方法。但是,如果您的癌症由于某些因素而复发(复发)的风险较高,您的医生可能会建议进行辅助化疗(手术后化疗),例如:

1、在实验室仔细观察时,癌症看起来非常异常(高级别)。

2、癌症已经扩散到附近的血管或淋巴管中。

3、外科医生没有切除至少 12 个淋巴结。

4、在切除组织的边缘(边缘)内或附近发现癌症,这意味着可能遗留了一些癌症。

5、癌症已经阻塞(阻塞)了结肠。

6、癌症导致结肠壁穿孔(孔)。

医生也可能会测试您的肿瘤的特定基因变化,称为MSI或MMR,以帮助确定辅助化疗是否有帮助。

并非所有医生都同意何时应将化疗用于 II 期结肠癌。与您的医生讨论化疗的风险和益处对您来说很重要,包括它可以在多大程度上降低您的复发风险以及可能产生的副作用。

如果使用化疗,主要选择包括5-FU和亚叶酸、奥沙利铂或卡培他滨,但也可以使用其他组合。


治疗 III 期结肠癌

III 期结肠癌已扩散到附近的淋巴结,但尚未扩散到身体的其他部位。

手术切除带有癌症的结肠部分(部分结肠切除术)以及附近的淋巴结,然后进行辅助化疗是该阶段的标准治疗方法。

对于化疗,最常使用FOLFOX(5-FU、亚叶酸和奥沙利铂)或CapeOx (卡培他滨和奥沙利铂)方案,但一些患者可能会根据年龄和健康需要单独使用5-FU和亚叶酸或卡培他滨。

对于某些无法通过手术完全切除的晚期结肠癌,可能会建议在放疗的同时给予新辅助化疗(也称为化放疗)以缩小癌症,以便稍后通过手术切除。对于一些已通过手术切除但被发现附着在附近器官或具有阳性切缘的晚期癌症(一些癌症可能已被遗留),可能会推荐辅助放疗。放疗和/或化疗可能是健康状况不佳无法进行手术的人的选择。


治疗IV期结肠癌

IV 期结肠癌已经从结肠扩散到远处的器官和组织。结肠癌最常扩散到肝脏,但它也可以扩散到其他地方,如肺、脑、腹膜(腹腔内壁)或远处的淋巴结。

在大多数情况下,手术不太可能治愈这些癌症。但是,如果肝脏或肺部只有少量癌症扩散(转移)区域,并且它们可以与结肠癌一起被切除,则手术可能会帮助您活得更久。这意味着要进行手术切除含有癌症的结肠部分以及附近的淋巴结,再加上手术切除癌症扩散的区域。化疗通常也在手术后进行。在某些情况下,如果癌症已经扩散到肝脏,可以使用肝动脉输注。

如果转移灶因为太大或太多而无法切除,则可以在手术前进行化疗(新辅助化疗)。然后,如果肿瘤缩小,可以尝试手术切除它们。手术后可能会再次给予化疗。对于肝脏肿瘤,另一种选择可能是通过消融或栓塞来破坏它们。

如果癌症扩散太多而无法尝试通过手术治愈,则化疗是主要治疗方法。如果癌症正在阻塞结肠或可能阻塞结肠,则可能仍需要手术。有时,通过在结肠镜检查期间将支架(空心金属管)放入结肠以保持其开放,可以避免此类手术。否则,可以使用结肠切除术或转移性结肠造口术(在癌症水平以上切开结肠并将末端连接到腹部皮肤上的开口以排出废物)等手术。

如果您患有IV期癌症并且您的医生建议您进行手术,那么了解手术的目标非常重要 ─ 是试图治愈癌症还是预防或缓解癌症症状。

大多数IV期癌症患者将接受化疗和/或靶向治疗来控制癌症。方案的选择取决于几个因素,包括您之前接受过的任何治疗和您的整体健康状况。

如果这些方案中的一种不再有效,则可以尝试另一种。

对于癌细胞的某些基因或蛋白质发生变化的人,靶向治疗药物可能是一种选择。

对于癌细胞具有高水平微卫星不稳定性(MSI)或其中一个MMR基因变化的人,初始化疗后的一个选择可能是用免疫治疗药物治疗,如 pembrolizumab或nivolumab。

对于晚期癌症,放射疗法也可用于帮助预防或缓解结肠因癌症引起的症状,例如疼痛。它还可用于治疗扩散区域,例如肺部或骨骼。它可能会暂时缩小肿瘤,但不可能治愈癌症。如果您的医生建议进行放射治疗,那么了解治疗的目的很重要。


治疗复发性结肠癌

复发性癌症意味着癌症在治疗后复发。复发可能是局部的(靠近初始肿瘤区域),也可能是远处的器官。

局部复发

如果癌症在局部复发,手术(通常随后进行化疗)有时可以帮助您活得更久,甚至可能治愈您。如果无法通过手术切除癌症,则可能会先尝试化疗。如果它足够缩小肿瘤,手术可能是一种选择。这之后可能会进行更多的化疗。

远处复发

如果癌症在远处复发,它最有可能首先出现在肝脏中。对于某些人来说,手术可能是一种选择。如果没有,可以尝试化疗来缩小肿瘤,然后可以通过手术将其切除。消融或栓塞技术也可能是治疗某些肝脏肿瘤的一种选择。

如果癌症扩散太多而无法通过手术治疗,则可以使用化疗和/或靶向治疗。可能的治疗方案与 IV 期疾病相同。

对于发现癌症有某些基因变化的人,另一种选择可能是免疫疗法。 

您的选择取决于您在癌症复发之前服用了哪些药物(如果有的话)、您服用这些药物的时间以及您的整体健康状况。您有时可能仍需要手术来缓解或预防结肠阻塞或其他局部问题。放射治疗也可能是缓解症状的一种选择。

复发性癌症通常难以治疗,因此您可能还想询问您的医生是否可以进行新疗法的临床试验。


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