宫颈癌手术

发布时间:
2023-07-14
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许多患有宫颈癌的女性都会接受某种类型的手术。手术可用于:帮助诊断宫颈癌、帮助确定癌症扩散的程度、帮助治疗癌症(尤其是早期癌症)。


宫颈癌前期手术

有两种类型的手术可用于治疗宫颈癌前期:

1、消融是用低温或激光破坏宫颈组织,而不是将其去除。

2、切除手术(锥切术)切除并去除癌前病变。

冷冻手术

冷冻手术是一种消融术,将非常冷的金属探针直接放置在子宫颈上。通过冷冻来杀死异常细胞。它用于治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)。这可以在医生办公室或诊所进行。冷冻手术后,您可能会在几周内出现水样棕色分泌物。 

激光烧蚀

激光消融将聚焦激光束引导穿过阴道烧掉异常细胞。这可以在医生办公室使用局部麻醉(麻醉药物)进行,也可以在手术室使用全身麻醉进行,因为它会比冷冻疗法引起更多的不适。它还用于治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)。

锥切术

治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的另一种方法是进行称为锥切术的切除手术。医生从子宫颈取出一块锥形组织。锥体中切除的组织包括宫颈癌前病变和癌症最有可能开始的转化区。锥形活检不仅用于诊断癌前病变和癌症。它也可以用作一种治疗方法,因为它有时可以完全消除癌前病变和一些非常早期的癌症。

该过程可以通过不同的方式完成:使用手术刀片(冷刀锥形活检)、使用激光束(激光锥化)、使用电加热的细线(环形电外科切除手术、LEEP或LEETZ手术)。


浸润性宫颈癌的手术

治疗浸润性宫颈癌的程序是:子宫切除术(简单或根治性)、子宫颈切除术。

单纯子宫切除术

简单的子宫切除术会切除子宫(子宫体和子宫颈),但不会切除子宫旁边的结构(宫旁和子宫骶韧带)。阴道和盆腔淋巴结不会被切除。卵巢通常会留在原处,除非有其他原因需要切除它们。

简单的子宫切除术可用于治疗某些类型的严重CIN或某些类型的极早期宫颈癌。

进行子宫切除术有不同的方法:

1、腹部子宫切除术:通过腹部前面的手术切口切除子宫。

2、阴道子宫切除术:通过阴道切除子宫。

3、腹腔镜子宫切除术:使用腹腔镜切除子宫。首先,将一根末端带有微型摄像机的细管(腹腔镜)插入腹壁上的一个或多个非常小的手术切口,以观察腹部和骨盆的内部。小型器械可以通过管子进行控制,因此外科医生可以在子宫周围进行切割,而无需在腹部进行大切口。然后通过阴道切口取出子宫。

4、机器人辅助手术:在这种方法中,腹腔镜检查是通过连接在机器人臂上的特殊工具完成的,这些工具由医生控制,以帮助执行精确的手术。

所有这些手术均采用全身麻醉。

对于腹腔镜或阴道子宫切除术,住院时间通常为1至2天,然后是2至3周的恢复期。腹部子宫切除术通常住院3至5天,完全康复大约需要4至6周。

可能的副作用:任何类型的子宫切除术都会导致不孕(无法生育)。并发症并不常见,但可能包括出血、感染或泌尿或肠道系统(如膀胱或结肠)损伤。

子宫切除术不会改变女性感受性快感的能力。女性不需要子宫或子宫颈来达到性高潮。阴蒂周围区域和阴道内壁仍然像子宫切除术前一样敏感。

根治性子宫切除术

在该手术中,外科医生会切除子宫以及子宫旁边的组织(子宫旁组织和子宫骶韧带)、子宫颈以及子宫颈旁边的阴道上部约2-3厘米。除非有其他医学原因,否则不会切除卵巢。与简单子宫切除术相比,根治性子宫切除术切除的组织更多,因此住院时间可能更长。此时,一些淋巴结也会被切除并检查是否有癌症。

该手术通常通过腹部大切口完成(也称为开放手术)。通常,一些盆腔淋巴结也会被切除。

根治性子宫切除术也可以使用腹腔镜或机器人辅助进行。这些技术也称为微创手术。与开腹手术相比,腹腔镜(或机器人)手术可以减少疼痛、减少手术过程中的失血,并缩短住院时间。然而,值得注意的是,最近的研究表明,与通过腹部切口进行手术的女性相比,接受微创宫颈癌根治性子宫切除术的女性癌症复发的几率更高,死于癌症的风险也更高(开放手术)。在大多数情况下,通过腹部切口进行根治性子宫切除术是首选手术类型。

改良根治性子宫切除术与根治性子宫切除术相似,但不会切除尽可能多的阴道和子宫附近的组织(宫旁和子宫骶骨韧带),并且通常不切除淋巴结。

可能的副作用:由于子宫被切除,该手术会导致不孕。由于膀胱的一些神经被切除,一些女性在手术后排空膀胱时遇到问题,可能需要一段时间导尿管。并发症并不常见,但可能包括出血、感染或泌尿和肠道系统(如膀胱或结肠)损伤。

切除一些淋巴结来检查癌症有时可能会导致淋巴水肿(腿部肿胀)。这种情况并不常见,但可能会在手术后并采用不同的方法治疗后发生。

根治性子宫切除术不会改变女性感受性快感的能力。尽管阴道变短,但阴蒂周围区域和阴道内壁仍像以前一样敏感。女性不需要子宫或子宫颈来达到性高潮。当癌症导致性交疼痛或出血时,子宫切除术实际上可以通过停止这些症状来改善女性的性生活。

子宫颈切除术

根治性子宫颈切除术可以让女性在不丧失生育能力的情况下接受治疗。该手术通过阴道或腹部进行,有时使用腹腔镜检查进行。

该手术会切除子宫颈和阴道上部,但不会切除子宫体。然后,外科医生在子宫腔内放置永久性的“荷包”缝合,以保持子宫开口关闭,就像子宫颈通常那样。 

附近的淋巴结也可以使用腹腔镜手术切除,这可能需要另一个切口。手术通过阴道或腹部完成。

宫颈切除术后,一些女性能够足月妊娠并通过剖腹产产下健康的婴儿,尽管接受过剖腹产手术的女性流产的风险可能更高。

盆腔廓清术

这项手术是针对非常特殊的复发性宫颈癌病例进行的。在该手术中,与根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术相同的所有器官和组织都被切除。此外,根据癌症扩散的位置,膀胱、阴道、直肠和部分结肠也会被切除。

如果您的膀胱被切除,您将需要一种新的方法来储存和排出尿液。这通常意味着使用一小段肠道作为新膀胱。新的膀胱可以连接到腹壁,以便当患者将导管放入尿道造口(一个小开口)时定期排出尿液。或者尿液不断地流入附在腹部前部的小塑料袋中。

如果直肠和部分结肠被切除,就必须创造一种新的方法来清除固体废物。这是通过将剩余的肠道附着在腹壁上来完成的,以便粪便物质可以通过一个小开口(造口)进入佩戴在腹部前部的一个小塑料袋中(有关结肠造口术的更多信息可以在结肠造口术指南中找到)。在某些情况下,可以切除结肠的癌变部分(靠近子宫颈)并重新连接结肠末端,这样就不需要袋子或外部器具。 

如果阴道被切除,可以通过手术用皮肤、肠道组织或肌肉和皮肤(肌皮)移植物制成新阴道。

盆腔廓清术对性的影响

全盆腔廓清术的恢复需要很长时间。大多数女性在手术后大约6个月内不会再次感觉自己恢复正常。有人说需要一两年才能完全适应。

尽管如此,这些妇女仍然可以过上幸福而富有成效的生活。通过练习,他们也能产生性欲、快感和性高潮。


手术切除附近淋巴结

主动脉旁淋巴结取样

通常在根治性子宫切除术期间,主动脉(腹部大动脉)旁边的淋巴结会被切除。这称为主动脉旁淋巴结取样。  手术期间淋巴结可能会被送到实验室进行快速检测。如果主动脉旁淋巴结显示癌症,可能会停止手术,转而进行放疗和化疗。如果淋巴结未显示癌症,则通常会切除盆腔淋巴结并完成根治性子宫切除术。手术期间切除的任何组织都将进行测试,以确定癌症是否已扩散。如果是这样,可能会建议放射治疗联合或不联合化疗。

盆腔淋巴结清扫术

从子宫颈开始的癌症可以扩散到骨盆的淋巴结(豌豆大小的免疫系统细胞集合)。为了检查淋巴结是否扩散,外科医生可能会切除其中一些淋巴结。此过程称为盆腔 淋巴结清扫术或淋巴结取样。它与子宫切除术或子宫颈切除术同时进行。

切除淋巴结可能会导致腿部液体引流问题。这可能会导致严重的腿部肿胀,这种情况称为淋巴水肿。

前哨淋巴结标测和活检

前哨淋巴结标测和活检是外科医生仅发现并切除癌症可能首先扩散的淋巴结的过程。为此,外科医生在手术开始时将放射性物质和/或蓝色染料注入子宫颈。淋巴管将沿着癌症可能采取的相同路径携带这些物质。染料或放射性物质到达的第一个淋巴结将是前哨淋巴结。仅切除一个或几个淋巴结可以降低手术副作用的风险,例如腿部肿胀,也称为淋巴水肿。

注射物质后,可以通过使用特殊机器检测节点中的放射性,或通过寻找变蓝的节点来找到前哨节点。为了进行双重检查,这两种方法都经常使用。然后外科医生去除含有染料或放射性的节点。 

对于某些I期宫颈癌病例,可以考虑进行前哨淋巴结定位。最适用于小于2厘米的肿瘤。如果您的外科医生计划进行前哨淋巴结活检,您应该讨论该手术是否适合您。

即使前哨淋巴结定位没有显示任何需要活检的淋巴结,外科医生很可能仍会切除骨盆那一侧的淋巴结,以确保不会遗漏癌症。此外,任何肿大或可疑的淋巴结都需要在手术时切除,即使它们没有用染料进行标记。


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