宫颈癌分期的治疗方案

发布时间:
2023-07-13
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宫颈癌的分期是选择治疗的最重要因素。但其他因素也会影响您的治疗选择,包括子宫颈内癌症的确切位置、癌症类型(鳞状细胞或腺癌)、您的年龄和整体健康状况,以及您是否想要孩子。


宫颈癌分期的治疗方案


IA1阶段

此阶段的治疗取决于您是否想要生育(维持生育能力)以及癌症是否已生长到血管或淋巴管(称为淋巴血管侵犯)。

想要保持生育能力的女性的治疗选择

对于癌症治疗后想要孩子的女性来说,锥形活检是首选手术。

如果锥体的边缘不包含癌细胞(称为阴性边缘),只要癌症不复发,就可以密切观察该女性,无需进一步治疗。

如果锥形活检的边缘有癌细胞(称为阳性切缘),则癌症可能已被遗留下来。这可以通过重复锥形活检或根治性子宫颈切除术来治疗。

如果癌症已长入血管或淋巴管,一种治疗选择是切除盆腔淋巴结的锥形活检(切缘阴性)。另一种选择是根治性子宫颈切除术并切除盆腔淋巴结。

不想维持生育能力的女性的治疗选择

如果癌症没有显示淋巴管侵犯并且活检边缘没有癌细胞,则可以选择简单的子宫切除术。如果活检边缘存在癌细胞,则可以选择重复锥形活检或根治性子宫切除术并切除盆腔淋巴结。

如果癌症已发展到血管或淋巴管,您可能需要进行根治性子宫切除术并切除盆腔淋巴结。有时不进行手术,而是对骨盆进行外束放射,然后进行近距离放射治疗。

如果没有发现任何淋巴结患有癌症,如果肿瘤很大,如果肿瘤已长入血管或淋巴管,或者如果肿瘤侵入支持器官的周围结缔组织,则仍然可以讨论放射治疗例如子宫、膀胱、阴道(间质)。

如果癌症已扩散到子宫附近的组织(称为宫旁组织)或任何淋巴结,或者如果切除的组织具有阳性切缘,通常建议进行放射治疗(EBRT)和化疗。医生也可能建议在联合化疗和放疗完成后进行近距离放射治疗。


IA2阶段

此阶段的治疗部分取决于您是否希望继续生育(维持生育能力)。

想要保持生育能力的女性的治疗选择

锥形活检并切除盆腔淋巴结(盆腔淋巴结清扫术);

根治性子宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术。

不想维持生育能力的女性的治疗选择

骨盆外束放射治疗(EBRT)加上近距离放射治疗;

根治性子宫切除术并切除盆腔淋巴结。

如果所有淋巴结都没有癌细胞,如果肿瘤很大、肿瘤已长入血管或淋巴管、或者肿瘤侵犯了支持子宫等器官的周围结缔组织,则仍然可以选择放射治疗、膀胱、阴道(间质)。

如果癌症已扩散到子宫附近的组织(称为宫旁组织)或任何淋巴结,或者如果切除的组织具有阳性切缘,通常建议进行放射治疗(EBRT)和化疗。医生也可能建议在联合化疗和放疗完成后进行近距离放射治疗。


IB期和IIA期

IB1和IB2阶段

想要保持生育能力的女性的治疗选择

根治性子宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术,有时还切除主动脉旁淋巴结。

不想维持生育能力的女性的治疗选择

根治性子宫切除术,切除骨盆中的淋巴结,有时还切除主动脉旁区域的淋巴结。如果没有发现任何淋巴结患有癌症,如果肿瘤很大,如果肿瘤已长入血管或淋巴管,或者如果肿瘤侵入支持器官的周围结缔组织,则仍然可以讨论放射治疗例如子宫、膀胱、阴道(间质)。如果癌症已扩散到子宫附近的组织(称为宫旁组织)或任何淋巴结,或者如果切除的组织具有阳性切缘,通常建议进行放射治疗(EBRT)和化疗。医生也可能建议在联合化疗和放疗完成后进行近距离放射治疗。

如果女性的健康状况不足以进行手术或决定不想进行手术,则可以选择使用近距离放射治疗和外束放射治疗。化疗可与放疗同时进行(同步放化疗)。

IIA1期

治疗方案

根治性子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫和主动脉旁淋巴结取样:如果在切除的淋巴结中或在切除的组织边缘(阳性边缘)中发现癌细胞,手术后可能会进行放射治疗,这通常是联合化疗(同步放化疗)。

放射治疗联合或不联合化疗:放射治疗包括外照射和近距离放射治疗。化疗可以是顺铂、卡铂或顺铂加氟尿嘧啶。

IB3和IIA2阶段

治疗方案

放化疗:化疗可以是顺铂、卡铂或顺铂加氟尿嘧啶。放射治疗包括外束放射和近距离放射治疗。

根治性子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫和主动脉旁淋巴结取样:如果在切除的淋巴结中或在切除的组织边缘(阳性边缘)中发现癌细胞,手术后可能会进行放射治疗,这通常是联合化疗(同步放化疗)。

放化疗后进行子宫切除术。


IIB、III、IVA阶段

治疗方案

放化疗:化疗可以是顺铂、卡铂或顺铂加氟尿嘧啶。放射治疗包括外束放射和近距离放射治疗。

IVB期

在这个阶段,癌症已经从骨盆扩散到身体的其他部位。IVB期宫颈癌通常被认为无法治愈。治疗选择包括联合或不联合化疗的放射治疗,以减缓癌症的生长或帮助缓解症状。大多数标准化疗方案包括铂类药物(顺铂或卡铂)以及另一种药物,例如紫杉醇、吉西他滨或托泊替康。靶向药物贝伐单抗联合化疗、单独免疫疗法联合派姆单抗、靶向药物tisotumab vedotin-tftv (Tivdak)或派姆单抗联合化疗(联合或不联合贝伐单抗)也可能是选择。

临床试验正在测试其他化疗药物组合以及其他一些实验性治疗方法。


复发性宫颈癌

治疗后复发的癌症称为复发性癌症。癌症可以在局部复发(在最初发生的地方或附近,例如子宫颈、子宫或盆腔器官附近),也可以在远处区域(例如肺部或骨骼)复发。

如果癌症仅在骨盆中心复发,对于某些患者来说,广泛的手术(例如骨盆切除术)可能是一种选择,并且提供了治愈癌症的最佳机会(尽管它可能会产生严重的副作用)。放射治疗(有时与化疗一起)可能是另一种选择。如果没有,化疗、免疫疗法或靶向疗法可用于减缓癌症的生长或帮助缓解症状,但预计它们不能治愈癌症。

无论您的医生推荐哪种类型的治疗,重要的是您要了解治疗的目标(尝试治愈癌症、控制其生长或缓解症状)以及其可能的副作用和局限性。例如,有时化疗可以改善您的生活质量,有时可能会降低生活质量。您需要与您的医生讨论这个问题。

临床试验正在评估可能有益于宫颈癌远处复发患者的新疗法。


妊娠期宫颈癌

少数宫颈癌见于孕妇。其中大多数(70%)是I期癌症。怀孕期间的治疗计划由以下因素决定:肿瘤大小、如果附近淋巴结有癌症、怀孕时间有多长、宫颈癌的具体类型。

如果癌症处于非常早期的阶段,例如IA期,大多数医生认为继续妊娠至足月并在出生后几周接受治疗是安全的。出生后早期癌症的手术选择包括子宫切除术、根治性子宫颈切除术或锥形活检。

如果癌症处于IB期或更高阶段,那么您和您的医生必须决定是否继续妊娠。如果没有,治疗将是根治性子宫切除术和/或放射治疗。有时可以在怀孕期间(妊娠中期或晚期)进行化疗以缩小肿瘤。

如果您决定继续妊娠,一旦婴儿能够在子宫外存活,就应该通过剖腹产(C-section)分娩。更晚期的癌症通常需要立即治疗。


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