胃癌检查

发布时间:
2023-08-25
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胃癌通常是在患者因出现体征或症状而去看医生时发现的。如果怀疑患有胃癌,则需要进行检查和测试才能确定。如果发现癌症,则可能需要进行其他测试以了解更多信息。


病史、体格检查和寻找出血的测试

在记录您的病史时,医生会询问您的症状(如进食问题、疼痛、腹胀等)和可能的危险因素,以查看它们是否可能提示胃癌或其他原因。体检可以为您的医生提供有关胃癌或其他健康问题的可能征兆的信息。 特别是医生会摸你的肚子有没有异常。

医生可能会要求进行血液检查以寻找贫血(红细胞计数低),这可能是由于胃癌出血引起的。还可能会进行一项测试,以寻找肉眼无法看到的粪便(粪便)中的血液,这也可能是胃出血的迹象。

如果您的医生认为您可能患有胃癌或其他类型的胃病,他们可能会将您转介给胃肠病学家(治疗消化道疾病的医生),他会检查您并可能进行进一步检查。


胃镜检查

如果医生认为您可能患有胃癌,则上消化道内窥镜检查(也称为食管胃十二指肠镜检查或EGD)是最常进行的检查。

在此测试期间,医生将内窥镜放入您的喉咙,内窥镜是一根细的、柔性的、发光的管子,末端带有一个小型摄像机。这让医生可以看到食道、胃和小肠第一部分的内壁。如果发现异常区域,可以使用通过内窥镜的器械取出活检样本。组织样本被送到实验室,在那里用显微镜观察它们是否含有癌症。

不幸的是,在内窥镜检查期间很难发现某些类型的胃癌。内窥镜检查也可用作称为内窥镜超声的特殊成像测试的一部分。

在某些情况下,内窥镜检查可用于帮助切除非常早期的癌症。它还可用于帮助预防或缓解胃癌的症状或其他并发症,而无需进行更广泛的手术。

在内窥镜检查之前,您很可能会服用药物让您昏昏欲睡(镇静)。

活检

如果在内窥镜检查或影像学检查中看到异常区域,您的医生可能会怀疑癌症,但确定是否为癌症的唯一方法是进行活组织检查。在活组织检查期间,医生会移除异常区域的小块(样本)。

用于检查胃癌的活组织检查最常在上消化道内窥镜检查期间进行。如果医生在内窥镜检查过程中发现胃壁有任何异常区域,可以将仪器通过内窥镜进行活检。

一些胃癌可以从胃壁深处开始,这使得它们很难用标准的内窥镜检查进行活检。如果医生怀疑癌症可能位于胃壁更深处,可以使用超声内窥镜(如下所述)将细的空心针引导到胃壁以获取活检样本。

还可以从可能发生癌症扩散的区域进行活组织检查,例如附近的淋巴结或身体其他部位的可疑区域。

测试活检样本

活检样本被送到实验室在显微镜下观察。检查样本以查看它们是否含有癌症,如果含有,它是哪种癌症(例如,肠癌或弥漫性腺癌、类癌瘤、胃肠道间质瘤[GIST]或淋巴瘤)。

如果发现胃癌,可能会对活检样本进行更多的实验室测试,以了解更多关于癌细胞的信息。这可能会影响癌症的治疗方式。 

HER2测试:可以对癌细胞进行测试,看它们是否含有过多的称为HER2的促生长蛋白。HER2水平升高的癌症称为HER2阳性。这些癌症可以用靶向 HER2 蛋白的药物治疗。

通常使用免疫组织化学(IHC)或荧光原位杂交(FISH)对活检样本进行HER2检测。通常首先使用IHC测试,它给出的结果范围从0到3+。

如果结果为0或1+,则癌症为HER2阴性,因此针对HER2的药物不太可能有帮助。

如果测试返回3+,则癌症为HER2阳性,因此可以选择针对HER2的药物治疗。

当结果为2+时,癌症的HER2状态不明确,需要用FISH检测才能明确结果。

检测其他基因或蛋白质变化:还可以检测癌细胞是否存在可能影响治疗的其他基因或蛋白质变化。例如:

如果细胞含有一定量的称为PD-L1的免疫检查点蛋白,则可以选择使用免疫检查点抑制剂(例如帕博丽珠单抗)进行治疗。

如果细胞具有高水平的微卫星不稳定性(MSI-H)或错配修复基因(dMMR)缺陷,则可以选择使用免疫检查点抑制剂进行治疗。

如果细胞具有高肿瘤突变负荷(TMB-H),这意味着它们具有许多基因突变,那么使用免疫检查点抑制剂进行治疗可能是一种选择。

如果细胞中的一个NTRK基因发生变化,某些靶向药物可能是治疗的一种选择。


影像学检查

成像测试使用X射线、磁场、声波或放射性物质来创建您身体内部的图像。可能出于多种原因进行成像测试,包括:帮助查明可疑区域是否可能是癌症、了解癌症扩散的范围、帮助确定治疗是否有效。

上消化道(GI)系列

这是一项X射线检查,用于观察食道、胃和小肠第一部分的内壁。与上消化道内窥镜检查相比,该检查较少用于检查胃癌或其他胃部问题,因为它可能会遗漏一些异常区域,并且不允许医生采集活检样本。但它比内窥镜检查侵入性更小,在某些情况下可能会有用。

在这个测试中,你喝了一种白色的白垩溶液,其中含有一种叫做钡的物质。钡包覆在食道、胃和小肠的内壁。(此时也可能通过细管将空气泵入胃中)。然后拍摄几张X光照片。由于X射线无法穿过钡涂层,因此可以勾勒出这些器官内壁的任何异常区域。

计算机断层扫描(CT或CAT)扫描

CT扫描使用 X 射线制作身体软组织的详细横截面图像。

CT扫描可以相当清楚地显示胃,通常可以确定癌症的位置。CT扫描还可以显示胃癌可能扩散到的身体其他部位,例如肝脏和附近的淋巴结。这有助于确定癌症的范围(分期)以及手术是否是一个好的治疗选择。

CT引导穿刺活检: CT扫描也可用于引导活检针进入疑似癌症扩散区域。对于此测试,您将躺在CT扫描台上,同时医生将活检针穿过皮肤移向肿块。重复CT扫描,直到针位于肿块内。然后取出活检样本并送到实验室进行检测。

超声内镜

内窥镜超声(EUS)通常用于查看癌症扩散到胃壁、附近区域或附近淋巴结的程度。 

对于此测试,将一个小型超声探头放在内窥镜的尖端。当您服用镇静剂时,内窥镜会通过您的喉咙进入胃部。探头贴在癌症所在的胃壁上。它发出声波并在回声时检测回声,然后将其转换为图像。医生可以使用这些图像来查看胃壁的各层,以及附近的淋巴结和胃外的其他结构。

EUS还可用于帮助将针头引导到可疑区域以获取活检样本(称为EUS引导的针头活检)。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

PET扫描有助于确定体内癌症的程度。对于此测试,您会被注射一种具有轻微放射性的糖,这种糖主要聚集在癌细胞中。然后使用一个特殊的相机来创建身体放射性区域的图片。图片不像CT或MRI扫描那样详细,但PET扫描可以同时寻找可能扩散到身体所有区域的癌症区域。

许多较新的机器可以同时进行PET和CT扫描(PET/CT扫描)。这让医生可以更详细地查看PET扫描中“亮起”的区域。

尽管PET扫描可用于发现癌症扩散区域,但它们并不总是对某些类型的胃癌有帮助,因为某些类型的胃癌不吸收大量放射性糖。

磁共振成像(MRI)

与CT扫描一样,MRI可以显示体内软组织的详细图像。但是MRI使用无线电波和强磁体代替X射线。

该测试不像CT扫描那样经常用于检查胃癌,但在某些情况下可能会有所帮助,例如检查肝脏肿瘤。

胸部X光

该测试可以帮助显示癌症是否已经扩散到肺部。它还可以用来帮助确定一个人是否患有任何严重的肺部或心脏病,这可能会影响手术是否是一种治疗选择。如果已完成胸部CT扫描,则不需要进行胸部X光检查。


其他测试

腹腔镜

如果已经发现胃癌,并且CT或PET扫描等影像学检查未显示它已经扩散到身体的其他部位,医生可能会在任何其他手术之前进行腹腔镜检查。这可以帮助确认癌症仍然只存在于胃中,这意味着手术切除它可能仍然是一种选择。

该程序是在您处于全身麻醉(深度睡眠)状态下在手术室中完成的。通过腹部的一个小切口插入腹腔镜(一根末端带有小型摄像机的细软管)。这让医生可以仔细观察腹部内器官和附近淋巴结的表面,甚至可以取出少量组织样本,然后可以对这些样本进行癌症检测。 

如果看起来癌症没有扩散,有时医生会用盐水“清洗”腹部,这称为腹膜清洗,然后收集液体并检查癌细胞。

有时,腹腔镜检查与超声波相结合,可以更好地了解癌症。

器官功能检查

如果发现癌症,医生可能会建议进行某些实验室检查,尤其是在可以选择手术的情况下。例如,将进行血液检查以确保您的肝脏和肾脏正常工作以及您的血液正常凝结。 

如果计划进行手术或您将接受会影响心脏的药物,您可能还会进行心电图(EKG)和/或超声心动图(心脏超声检查)以确保您的心脏功能良好。


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