前列腺癌筛查试验

发布时间:
2023-08-09
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筛查是在人们出现症状之前进行检测以发现癌症。然而,对于大多数男性来说,前列腺癌筛查的益处是否大于风险尚不清楚。尽管如此,在与医生讨论筛查的利弊后,一些男性可能会合理地选择接受筛查。

这里讨论的筛查测试用于寻找前列腺癌的可能迹象。但这些测试无法确定您是否患有癌症。如果其中一项检查的结果异常,您可能需要进行前列腺活检以确定您是否患有癌症。


前列腺癌筛查试验


前列腺特异性抗原(PSA)验血

前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺细胞(正常细胞和癌细胞)产生的一种蛋白质。PSA主要存在于精液中,但也有少量存在于血液中。

血液中的PSA水平以称为纳克每毫升(ng/mL)的单位测量。随着PSA水平的升高,患前列腺癌的几率也会升高,但是没有固定的分界点可以确定一个人是否患有前列腺癌。许多医生在决定男性是否需要进一步检测时使用4 ng/mL或更高的PSA临界点,而其他人可能建议从较低水平开始,例如2.5或3。 

大多数没有前列腺癌的男性血液中的PSA水平低于4 ng/mL。当前列腺癌发展时,PSA水平通常会超过4。但是低于4的水平并不能保证男性没有癌症。如果进行活组织检查,大约15%的PSA低于4的男性将患有前列腺癌。

PSA水平在4到10之间(通常称为“临界范围”)的男性患前列腺癌的几率约为四分之一。 

如果PSA超过10,则患前列腺癌的几率超过50%。

如果您的PSA水平高,您可能需要进一步检查以寻找前列腺癌。


可能影响PSA水平的因素

在寻找前列腺癌时,很难在PSA测试中使用设定的截止点的一个原因是癌症以外的许多因素也会影响PSA水平。

可能提高PSA水平的因素包括:

1、前列腺肥大:良性前列腺增生(BPH)是一种 非癌性前列腺肥大,随着年龄的增长会影响许多男性,这种情况会提高PSA水平。

2、年龄较大:即使您没有前列腺异常,PSA水平通常会随着年龄的增长而缓慢上升。

3、前列腺炎:这是前列腺的感染或炎症,可升高PSA水平。

4、射精:这 可以使PSA短时间上升。这就是为什么一些医生建议男性在测试前一两天内不要射精。

5、骑自行车:一些研究表明,骑自行车可能会在短时间内提高PSA水平(可能是因为座椅对前列腺施加压力),但并非所有研究都发现了这一点。

6、某些泌尿外科手术:在医生办公室进行的一些影响前列腺的手术,例如前列腺活检或膀胱镜检查,可以在短时间内提高PSA水平。一些研究表明,直肠指检(DRE)可能会略微提高PSA水平,但其他研究并未发现这一点。尽管如此,如果在看医生期间同时进行了PSA测试和DRE,一些医生建议在进行DRE之前抽血检查PSA,以防万一。

7、某些药物:服用雄性激素如睾丸激素(或其他提高睾丸激素水平的药物)可能会导致PSA升高。

有些事情可能会降低PSA水平(即使男性患有前列腺癌):

1、5-α还原酶抑制剂:某些用于治疗BPH或泌尿系统症状的药物,如非那雄胺(保列治或保法止)或度他雄胺(阿伏达),可以降低PSA水平。这些药物也会影响前列腺癌的风险。如果您正在服用其中一种药物,请告诉您的医生。因为它们可以降低 PSA 水平,医生可能需要对此进行调整。

2、草药混合物:一些作为膳食补充剂出售的混合物 可能会掩盖高 PSA 水平。这就是为什么让您的医生知道您是否正在服用任何类型的补充剂很重要,即使是那些不一定对前列腺健康有益的补充剂。锯棕榈(一些男性用来治疗 BPH 的草药)似乎不会影响PSA。

3、某些其他药物:一些研究表明,长期使用某些药物,如阿司匹林、他汀类药物(降胆固醇药物)和噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)可能会降低PSA水平。需要更多的研究来证实这些发现。如果您定期服用任何药物,请在出于任何原因停止服用之前咨询您的医生。

4、对于可能接受前列腺癌筛查的男性,并不总是清楚降低PSA是否有帮助。在某些情况下,降低PSA的因素也可能降低男性患前列腺癌的风险。但在其他情况下,它可能会降低PSA水平而不影响男性患癌症的风险。如果将PSA从异常水平降低到正常水平,这实际上可能是有害的,因为它可能导致无法检测到癌症。这就是为什么与您的医生讨论任何可能影响您的PSA水平的事情很重要。

特殊类型的PSA测试

筛选测试的PSA水平有时称为总PSA,因为它包括不同形式的PSA(如下所述)。如果您决定进行PSA筛查测试但结果不正常,一些医生可能会考虑使用不同类型的PSA测试来帮助您决定是否需要进行前列腺活检,尽管并非所有医生都同意如何使用这些测试。如果您的PSA测试结果不正常,请咨询您的医生讨论您的癌症风险以及您是否需要进一步测试。

游离PSA百分比:PSA在血液中以两种主要形式存在。一种形式附着在血液蛋白质上,而另一种形式游离(未附着)。游离PSA百分比是游离PSA循环量与总PSA水平的比率。患有前列腺癌的男性游离PSA的百分比低于未患前列腺癌的男性。

如果您的PSA测试结果在临界范围内(4到10之间),游离PSA百分比可用于帮助决定您是否应该进行前列腺活检。较低的游离PSA百分比意味着您患前列腺癌的几率较高,您可能应该进行活检。

许多医生建议游离PSA百分比为10%或更低的男性进行前列腺活检,并建议男性在10%至25%之间考虑进行活检。使用这些截断值可以检测到大多数癌症,并帮助一些男性避免不必要的活检。该测试被广泛使用,但并非所有医生都同意25%是决定活检的最佳分界点,分界点可能会根据总体PSA水平而变化。

复合PSA:该测试直接测量附着在其他蛋白质上的PSA的量(PSA的非“游离”部分)。该测试可以代替检查总PSA和游离PSA来完成,它可以提供相同数量的信息,但并未广泛使用。

结合不同类型PSA的测试:一些较新的测试结合了不同类型PSA的结果以获得反映男性患前列腺癌(特别是可能需要治疗的癌症)机会的总分。这些测试包括:

前列腺健康指数(PHI),结合了总PSA、游离PSA和proPSA的结果;4Kscore测试结合了总PSA、游离PSA、完整PSA 和人类激肽释放酶2 (hK2) 的结果,以及一些其他因素。

这些测试可能对PSA轻微升高的男性有用,有助于确定他们是否应该进行前列腺活检。这些测试也可用于帮助确定已经进行过前列腺活检但未发现癌症的男性是否应该进行另一次活检。

PSA速度: PSA速度不是单独的测试。它衡量PSA随时间上升的速度。通常,PSA水平会随着年龄的增长而缓慢上升。一些研究发现,如果男性患有癌症,这些水平上升得更快,但研究并未表明PSA速度比PSA水平本身更有助于发现前列腺癌。因此,ACS指南不建议使用PSA速度作为前列腺癌筛查的一部分。

PSA密度:前列腺较大的男性PSA水平较高。PSA密度(PSAD)有时用于前列腺较大的男性,以尝试对此进行调整。医生使用经直肠超声测量前列腺的体积(大小)并将PSA值除以前列腺体积。PSA密度越高表明患癌症的可能性越大。PSA密度没有显示出与无百分比PSA测试一样有用。

特定年龄的PSA范围:老年男性的PSA水平通常高于年轻男性,即使没有癌症。临界范围内的PSA结果对于50岁的男性可能会令人担忧,但对于80岁的男性则不会引起太大关注。出于这个原因,一些医生建议将PSA结果与其他同龄男性的结果进行比较。

但特定年龄PSA范围的有用性尚未得到充分证明,因此大多数医生和专业组织(以及PSA测试的制造商)目前不建议使用它们。


直肠指检 (DRE)

对于直肠指检(DRE),医生会将戴手套的润滑手指插入直肠,以感觉前列腺上是否有任何肿块或坚硬区域,这些区域可能是癌症。如下图所示,前列腺就在直肠的前面。前列腺癌通常始于腺体的后部,有时可以在直肠检查时感觉到。这种检查可能会让人不舒服(尤其是对于患有痔疮的男性而言),但通常并不痛苦,而且只需要很短的时间。

DRE在发现前列腺癌方面不如PSA验血有效,但它有时可以在PSA水平正常的男性中发现癌症。因此,它可能被包括为前列腺癌筛查的一部分。


如果筛查测试结果不正常

如果您接受前列腺癌筛查并且您的初始血液PSA水平高于正常值,则并不总是意味着您患有前列腺癌。许多PSA水平高于正常水平的男性并没有患癌症。尽管如此,还需要进一步的测试来帮助找出发生了什么。您的医生可能会建议以下选项之一:

1、等待一段时间并进行第二次PSA测试;

2、进行另一种类型的测试以更好地了解您是否可能患有癌症(因此应该进行前列腺活检);

3、进行前列腺活检以确定您是否患有癌症;

重要的是要与您的医生讨论您的选择,包括它们可能的利弊,以帮助您选择一个您觉得舒服的选择。可能影响最适合您的选项的因素包括:您的年龄和整体健康状况、您患有前列腺癌的可能性(基于目前所做的测试)、您对等待或接受进一步检查的舒适程度。

如果您的初级保健提供者要求您进行初始PSA检测,您可能会被转介给泌尿科医生(治疗生殖器和泌尿道癌症,包括前列腺癌的医生)进行讨论或进一步检测。

重复PSA测试

男性的血液PSA水平会随时间变化(出于多种原因),因此如果最初的PSA结果异常,一些医生建议在大约一个月后重复检测。如果PSA水平处于临界范围的下限(通常为4至7ng/mL),这很可能是一个合理的选择。对于更高的PSA水平,医生更有可能建议进行其他检查,或直接进行前列腺活检。

进行其他测试

如果最初的PSA结果异常,另一种选择可能是进行另一种(或多种)测试,以帮助您和您的医生更好地了解您是否可能患有前列腺癌(因此需要进行活检)。可能进行的一些测试包括:直肠指检(DRE),如果尚未完成;上面讨论的一种或多种其他特殊类型的PSA测试,例如前列腺健康指数(PHI)、4Kscore测试或无百分比PSA,或其他实验室测试,例如ExoDx Prostate(IntelliScore); 前列腺的影像学检查,例如MRI或经直肠超声(TRUS)。

进行前列腺活检

对于某些男性来说,进行前列腺活检可能是最佳选择,尤其是在初始PSA水平较高的情况下。活检是一种程序,其中取出前列腺的小样本,然后在显微镜下观察。该测试是确定男性是否患有前列腺癌的唯一方法。如果在活组织检查中发现前列腺癌,该测试还可以帮助判断癌症快速生长和扩散的可能性。 


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