前列腺癌手术

发布时间:
2023-08-09
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如果认为前列腺癌未扩散到前列腺外,手术是尝试治愈前列腺癌的常见选择。前列腺癌手术的主要类型是根治性前列腺切除术。在此手术中,外科医生会切除整个前列腺及其周围的一些组织,包括精囊。


开放式或腹腔镜根治性前列腺切除术

在更传统的前列腺切除术方法中,称为 开放式前列腺切除术,外科医生通过一个长的皮肤切口(切开)来切除前列腺和附近的组织。这种类型的手术比过去少做。

在腹腔镜前列腺切除术中,外科医生会做几个较小的切口并使用特殊的长手术工具来切除前列腺。外科医生要么直接握住工具,要么使用控制面板精确移动握住工具的机械臂。近年来,这种前列腺切除术方法变得越来越普遍。如果由经验丰富的外科医生完成,腹腔镜根治性前列腺切除术可以产生与开放手术相似的结果。

开放式前列腺切除术

根治性耻骨后前列腺切除术

对于这种开放式手术,外科医生会在您的下腹部做一个切口,从肚脐向下到耻骨。在手术过程中,您将接受全身麻醉(睡眠)或进行脊髓或硬膜外麻醉(麻醉下半身)以及镇静剂。

如果癌症有可能扩散到附近的淋巴结(根据您的PSA水平、前列腺活检结果和其他因素),外科医生此时也可能会切除其中一些淋巴结(称为盆腔淋巴结)。这些节点被送到实验室,看看它们里面是否有癌细胞。如果在任何节点中发现癌细胞,外科医生可能不会继续手术。这是因为癌症不太可能通过手术治愈,而且切除前列腺可能会导致严重的副作用。

前列腺切除后,当您仍处于麻醉状态时,一根导管(细而柔软的管)将被放入您的阴茎以帮助排空膀胱。在您痊愈期间,导管通常会留在原位1至2周。拔除导尿管后,您将能够自行排尿。

手术后您可能会在医院住几天,几周内您的活动将受到限制。

根治性会阴前列腺切除术

在这个开放手术中,外科医生在肛门和阴囊(会阴)之间的皮肤上切开(切口)。这种方法较少使用,因为它更可能导致勃起问题,而且附近的淋巴结无法切除。但它通常是一个较短的手术,如果您不担心勃起并且不需要切除淋巴结,则可能是一种选择。如果您有其他疾病使耻骨后手术对您来说很困难,也可以使用它。如果操作正确,它可以像耻骨后方法一样有效。与耻骨后前列腺切除术相比,会阴部手术可能导致更少的疼痛和更容易恢复。

手术后,当您仍处于麻醉状态时,将在您的阴茎中插入一根导管以帮助排空膀胱。在您康复期间,导管通常会留在原位1至2周。拔除导尿管后,您将能够自行排尿。

手术后您可能会在医院住几天,几周内您的活动将受到限制。

腹腔镜前列腺切除术

如果您正在考虑通过腹腔镜手术进行治疗,了解该方法的已知信息和未知信息非常重要。最重要的因素可能是外科医生的技能和经验。如果您认为腹腔镜手术是适合您的治疗方法,请务必找一位经验丰富的外科医生。

腹腔镜根治性前列腺切除术

对于腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP),外科医生通过腹壁上的几个小切口插入特殊的长器械以切除前列腺。其中一种仪器的末端有一个小型摄像机,可以让外科医生看到身体内部。

腹腔镜前列腺切除术比开放式根治性前列腺切除术有一些优势,包括失血和疼痛更少、住院时间更短(通常不超过一天)、恢复时间更快,以及导管需要留在膀胱中的时间更短。

LRP的主要副作用发生率,例如勃起问题和憋尿困难(尿失禁)似乎与开放式前列腺切除术大致相同。这种方法可能会稍微延迟膀胱控制的恢复。

尽管需要更多的长期研究来比较开放式前列腺切除术和LRP之间的副作用和复发机会,但这两种手术的成功似乎主要取决于外科医生的经验和技能。 

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术

在这种方法中,也称为机器人前列腺切除术,腹腔镜手术是使用机器人 系统完成的。外科医生坐在手术室的控制面板前,移动机械臂通过患者腹部的几个小切口进行手术。

机器人前列腺切除术在较少疼痛、失血和恢复时间方面优于开放式手术。但就男性最关心的副作用而言,例如泌尿或勃起问题,机器人前列腺切除术与其他方法似乎没有区别。

对于外科医生来说,与标准LRP相比,机器人系统在移动器械时可以提供更多的可操作性和更高的精度。尽管如此,这两种腹腔镜手术成功的最重要因素是外科医生的经验和技能。

经尿道前列腺电切术(TURP)

这种手术更常用于治疗前列腺非癌性肿大的男性,称为良性前列腺增生症(BPH)。但它有时也用于患有晚期前列腺癌的男性,以帮助缓解排尿困难等症状。

在此手术过程中,外科医生会切除尿道周围的前列腺内部(尿液通过该管离开膀胱)。这种手术不会切割皮肤。一种称为电切镜的仪器通过阴茎尖端进入尿道到达前列腺水平。一旦它就位,要么通过电线加热它,要么使用激光切割或汽化组织。使用脊髓麻醉(麻木你身体的下半部分)或全身麻醉(你睡着的地方)。

手术通常需要大约一个小时。手术后,一根导管(细而柔韧的管)穿过阴茎插入膀胱。在前列腺愈合期间,它会保留大约一天以帮助排出尿液。您通常可以在1至2天后出院,并在1至2周内恢复正常活动。

手术后您的尿液中可能会有一些血。

TURP的其他可能副作用包括感染和所用麻醉类型带来的任何风险。


前列腺手术的风险

任何类型的根治性前列腺切除术的风险都与任何大手术的风险非常相似。手术期间或手术后不久出现的问题可能包括:对麻醉的反应、手术流血、腿部或肺部有血块、附近器官受损、手术部位感染。

在极少数情况下,部分肠道可能会在手术过程中受伤,这可能会导致腹部感染,并且可能需要更多的手术来修复。与开放手术相比,腹腔镜手术和机器人手术更容易造成肠道损伤。

如果淋巴结被切除,会形成淋巴液聚集(称为淋巴囊肿),可能需要引流。

在极少数情况下,一个人可能会因为这种手术的并发症而死亡。您的风险部分取决于您的整体健康状况、年龄和手术团队的技能。


前列腺手术的副作用

根治性前列腺切除术的主要可能副作用是尿失禁(无法控制尿液)和勃起功能障碍(阳痿,难以勃起或保持勃起)。这些副作用也可能发生在其他形式的前列腺癌治疗中。

尿失禁:您可能无法控制尿液,或者可能漏尿或滴尿。大小便失禁不仅会影响您的身体,还会影响您的情感和社交。这些是失禁的主要类型:

1、患有压力性尿失禁的男性在咳嗽、大笑、打喷嚏或运动时可能会漏尿。压力性尿失禁是前列腺手术后最常见的类型。这通常是由将尿液保留在膀胱中的瓣膜(膀胱括约肌)问题引起的。前列腺癌治疗可能会损坏该瓣膜或使瓣膜保持工作的神经。

2、患有溢流性尿失禁的男性排空膀胱有困难。他们需要很长时间才能排尿,而且用力很小,而且滴水很顺畅。溢流性尿失禁通常是由疤痕组织阻塞或缩小膀胱出口引起的。

3、患有急迫性尿失禁的男性 突然需要排尿。当膀胱因充满尿液而变得对拉伸过于敏感时,就会发生这种情况。

手术后男性很少会完全失去控制尿液的能力。这称为持续性尿失禁。

前列腺癌手术后,正常的膀胱控制通常会在数周或数月内恢复。这种恢复通常会随着时间的推移缓慢发生。

医生无法确定地预测任何人在手术后会受到怎样的影响。一般来说,老年男性比年轻男性更容易出现失禁问题。经常进行前列腺手术且外科医生经验丰富的大型癌症中心通常报告的尿失禁问题较少。

尿失禁是可以治疗的。即使您的尿失禁不能完全矫正,仍然可以得到帮助。

勃起功能障碍(阳痿):这意味着您无法勃起足以进行性插入。

勃起由分布在前列腺两侧的2根细小神经束控制。如果您在手术前可以勃起,外科医生将在前列腺切除术期间尽量不伤害这些神经。这被称为保留神经的方法。但是,如果癌症长入或非常靠近神经,外科医生将需要将其切除。

如果两条神经都被移除,您将无法自发勃起,但您仍然可以使用下述一些辅助工具勃起。如果只切除一侧的神经,您可能仍能勃起,但几率比两者均未切除的情况要低。如果两个神经束都没有被移除,您可能会在手术后的某个时间点正常勃起。

手术后勃起的能力取决于您的年龄、手术前勃起的能力以及神经是否被切断。所有男性的勃起能力都会有所下降,但您越年轻,保持这种能力的可能性就越大。

进行过多次根治性前列腺切除术的外科医生报告的阳痿发生率往往低于不经常进行手术的医生。医学文献中报告了范围广泛的阳痿率,但每个人的情况都不同,因此了解您恢复勃起机会的最佳方法是询问您的医生的成功率以及结果可能是什么在你的情况下。

如果您的勃起能力在手术后确实恢复了,通常会恢复得很慢。事实上,这可能需要几个月到2年的时间。在最初的几个月中,您可能无法自发勃起,因此您可能需要使用药物或其他治疗方法。

大多数医生认为,一旦身体有机会痊愈(通常在手术后数周),尽快尝试勃起有助于恢复效力。一些医生将此称为阴茎康复。此时药物可能会有帮助。请务必与您的医生讨论您的情况。

治疗勃起功能障碍有几种选择:

磷酸二酯酶5 (PDE5)抑制剂,如西地那非、伐地那非、他达拉非和阿伐那非是可以帮助勃起的药片。如果控制勃起的两条神经都受损或被切除,这些药物将不起作用。这些药物的常见副作用是头痛、潮红(皮肤变红并感觉温暖)、胃部不适、光敏感以及流鼻涕或鼻塞。在极少数情况下,这些药物会导致视力问题,甚至可能导致失明。如果您正在服用PDE5抑制剂,一些其他药物(例如用于治疗心脏病的硝酸盐)可能会引起问题,因此请确保您的医生知道您服用的是什么药物。

前列地尔是前列腺素E1的人造版本,前列腺素E1是一种在体内自然产生的物质,可以产生勃起。它可以在性交前5至10分钟几乎无痛地注射到阴茎根部,或作为栓剂放入阴茎尖端。您甚至可以增加剂量以延长勃起时间。您可能会出现疼痛、头晕和勃起时间延长等副作用,但通常并不严重。

真空装置是创建勃起的另一种选择。这些机械泵放置在阴茎上。空气从泵中吸出,将血液吸入阴茎以产生勃起。通过放置在阴茎根部的强力橡皮筋移除泵后,勃起得以维持。性交后将带子取下。

如果其他方法不起作用,阴茎植入物可能会恢复您的勃起能力。需要进行手术才能将它们放入阴茎内。有几种类型的阴茎植入物,包括使用硅胶棒或充气装置的植入物。

性高潮的变化:手术后,性高潮的感觉应该仍然是愉悦的,但没有精液射出—性高潮是“干”的。这是因为在前列腺切除术中,为精液制造大部分液体的腺体(精囊和前列腺)被移除,并且精子使用的通路(输精管)被切断。在某些男性中,性高潮变得不那么强烈或完全消失。较少见的是,男性报告性高潮时疼痛。

失去生育能力: 根治性前列腺切除术会切断输精管,输精管是睾丸(产生精子的地方)和尿道(精子离开身体的地方)之间的通道。你的睾丸仍会产生精子,但它们不能作为射精的一部分离开身体。这意味着一个男人不能再以自然的方式生孩子。通常,这不是问题,因为患有前列腺癌的男性往往年龄较大。但如果您担心,您可能需要在手术前询问您的医生有关“储存”您的精子的信息。

淋巴水肿:这是一种罕见但可能因切除前列腺周围的许多淋巴结而引起的并发症。淋巴结通常为液体从身体的各个部位返回心脏提供途径。切除淋巴结后,随着时间的推移,液体会积聚在腿部或生殖器区域,导致肿胀和疼痛。淋巴水肿通常可以通过物理疗法来治疗,尽管它可能不会完全消失。

阴茎长度的变化:手术的一个可能影响是阴茎长度略有减少。这可能是由于当尿道的一部分与前列腺一起被切除时,尿道会缩短。

腹股沟疝气:前列腺切除术会增加男性将来患上腹股沟(腹股沟)疝气的几率。


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