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I-III 期乳腺癌的治疗

发布时间:
2023-05-22
来源:
浏览次数:

乳腺癌的分期是决定治疗的重要因素。


I-III 期乳腺癌的治疗


大多数 I、II 或 III 期乳腺癌女性接受手术治疗,通常随后进行放射治疗。许多女性还接受了某种全身性药物治疗(几乎遍及身体所有部位的药物)。一般来说,乳腺癌扩散得越多,您可能需要的治疗就越多。但是您的治疗选择会受到您的个人偏好和其他有关乳腺癌的信息的影响,例如:

如果癌细胞有激素受体。也就是说,如果癌症是雌激素受体(ER)阳性或孕激素受体(PR)阳性。

如果癌细胞含有大量HER2蛋白(如果癌症为HER2阳性)。

癌症的生长速度有多快(以等级或Ki-67衡量)。

您的整体健康状况。

您是否经历过更年期。


我可以获得什么类型的药物治疗?

大多数患有 I、II 或 III 期乳腺癌的女性将接受某种全身治疗作为治疗的一部分。这可能包括:化疗、激素疗法、靶向药物、免疫疗法和这些的组合

可能最有效的药物类型取决于肿瘤的激素受体状态、HER2状态和其他因素。


治疗I期乳腺癌

这些乳腺癌仍然相当小,要么没有扩散到淋巴结,要么只扩散到前哨淋巴结(癌症可能扩散到的第一个淋巴结)的一小块区域。


局部治疗(手术和放射治疗)

手术是 I 期乳腺癌的主要治疗方法。这些癌症可以通过保乳手术(BCS,有时称为乳房肿瘤切除术或部分乳房切除术)或乳房切除术进行治疗。还需要通过前哨淋巴结活检(SLNB)或腋窝淋巴结清扫术(ALND)检查附近的淋巴结。

有些女性可以在切除癌症的手术的同时进行乳房重建。但如果手术后需要放疗,最好等到放疗完成后再进行重建。

如果进行了BCS,通常会在手术后进行放射治疗,以降低癌症在乳房中复发的可能性,并帮助人们延长寿命。

在另一组中,如果满足以下所有条件,至少65岁的女性可以考虑不进行放射治疗的BCS:肿瘤大小为3厘米或更小,并且已被完全切除;移除的淋巴结中没有一个含有癌症;癌症是ER阳性或PR阳性,将给予激素治疗。

对具有这些特征的女性进行放射治疗仍然可以降低癌症复发的几率,但并未证明它可以帮助她们延长寿命。

如果您进行了乳房切除术,则不太可能需要放疗,但可能会根据您的特定癌症的细节进行放疗。您应该与您的医生讨论您是否需要放射治疗。您可能会被送往专门从事放射治疗的医生(放射肿瘤学家)处进行评估。


全身治疗(化疗和其他药物)

如果女性患有激素受体阳性(ER阳性或PR阳性)乳腺癌,大多数医生会推荐激素治疗(他莫昔芬或芳香酶抑制剂,或先用后用)作为辅助(手术后)治疗,不管肿瘤多小。肿瘤大于0.5厘米的女性可能更有可能从中受益。激素治疗通常至少持续5年。

如果肿瘤大于0.5厘米,有时建议进行手术后化疗(辅助化疗)。女性被诊断时的年龄可能有助于决定是否应该提供化疗。一些医生也可能建议对较小的肿瘤进行化疗,尤其是当它们具有任何不利特征时(快速生长的癌症;激素受体阴性,HER2 阳性。

手术后,一些患有HER2阳性癌症的女性将接受长达1年的曲妥珠单抗(联合或不联合帕妥珠单抗)治疗。

许多患有HER2阳性癌症的女性将接受新辅助(手术前)化疗和曲妥珠单抗(联合或不联合帕妥珠单抗)治疗,然后进行手术和更多曲妥珠单抗(联合或不联合帕妥珠单抗)长达1年。如果在新辅助治疗后,在手术过程中发现残留癌症,曲妥珠单抗可能会换成另一种药物,称为 ado-trastuzumab emtansine,每3周给药一次,共14剂。

对于BRCA突变、激素阳性、HER2阴性的乳腺癌患者,接受新辅助化疗但手术时仍有残留癌,可在手术后给予靶向药物奥拉帕尼。通常给予一年。如果以这种方式给药,它可以帮助一些女性活得更久。


治疗 II 期乳腺癌

II 期乳腺癌比 I 期乳腺癌大和/或已经扩散到附近的几个淋巴结。

局部治疗(手术和放射治疗)

II 期癌症通过保乳手术(BCS,有时称为乳房肿瘤切除术或部分乳房切除术)或乳房切除术进行治疗。还将通过前哨淋巴结活检(SLNB)或腋窝淋巴结清扫术(ALND)检查附近的淋巴结。

患有BCS的女性在手术后接受放射治疗。如果在淋巴结中发现癌症,则接受乳房切除术的女性通常会接受放射治疗。有些患者的SLNB在少数淋巴结中显示癌症,可能不会切除其余淋巴结以检查更多癌症。在这些患者中,放疗可作为乳房切除术后的一种治疗选择进行讨论。

如果您最初被诊断出患有 II 期乳腺癌,并且在手术前接受了化疗或激素治疗等全身治疗,如果在乳房切除术期间发现淋巴结中有癌症,则可能会建议进行放射治疗。放射肿瘤学家可能会与您交谈,看看放射治疗是否有帮助。

如果手术后还需要化疗,放疗将延迟至化疗完成。

在一些女性中,可以在手术期间进行乳房重建以去除癌症。但是,如果您在手术后需要放疗,最好等到放疗完成后再进行重建。


全身治疗(化疗和其他药物)

对于一些患有 II 期乳腺癌的女性,建议进行全身治疗(药物几乎遍及身体的每个部位)。一些全身治疗在手术前进行(新辅助治疗),而另一些则在手术后进行(辅助治疗)。对于一些女性,全身治疗将在手术前开始,然后在手术后继续进行。新辅助治疗对于患有大肿瘤的女性来说是一个不错的选择,因为它们可以在手术前缩小肿瘤,这可能足以使BCS成为一种选择。

对于患有三阴性乳腺癌(TNBC)或HER2阳性乳腺癌的女性来说,新辅助治疗也是一个更可取的选择,因为手术后给予的治疗通常取决于癌症仍在乳房和/或淋巴结中的程度。手术时间。如果癌症完全消失,一些接受新辅助治疗的早期癌症女性可能会活得更久。

为了帮助确定哪些患有 II 期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的女性将从化疗中获益, 可以对肿瘤样本进行基因检测,例如Oncotype DX。


治疗 III 期乳腺癌

在 III 期乳腺癌中,肿瘤很大(超过5厘米)或生长到附近的组织(乳房上方的皮肤或下方的肌肉),或者癌症已经扩散到许多附近的淋巴结。

如果您患有炎症性乳腺癌: III 期癌症还包括一些尚未扩散到附近淋巴结之外的炎症性乳腺癌。这些癌症的治疗与其他 III 期乳腺癌略有不同。

治疗 III 期乳腺癌有两种主要方法:

从新辅助治疗开始

大多数情况下,这些癌症采用新辅助(手术前)化疗进行治疗。对于HER2阳性肿瘤,也给予靶向药物曲妥珠单抗,通常与帕妥珠单抗一起使用。这可能会使肿瘤缩小到足以让女性进行保乳手术(BCS)的程度。如果肿瘤没有足够缩小,则进行乳房切除术。还需要检查附近的淋巴结。前哨淋巴结活检(SLNB)通常不是 III 期癌症的选择,因此通常会进行腋窝淋巴结清扫术(ALND)。

通常,手术后需要放射治疗。如果计划进行乳房重建,通常会推迟到放射治疗完成后。对于一些人来说,手术后还会进行额外的化疗。

手术后,一些患有HER2阳性癌症的女性将接受长达一年的曲妥珠单抗(有或没有帕妥珠单抗)治疗。许多患有HER2阳性癌症的女性将首先接受曲妥珠单抗(联合或不联合帕妥珠单抗)治疗,然后进行手术,然后接受更多曲妥珠单抗(联合或不联合帕妥珠单抗)治疗长达一年。如果在新辅助治疗后,在手术时发现任何残留癌症,可以使用ado-trastuzumab emtansine代替曲妥珠单抗。每3周给药一次,共14剂。对于已完成一年曲妥珠单抗治疗且患有淋巴结激素受体阳性癌症的女性,医生可能还会建议使用名为来那替尼的口服靶向药物进行额外治疗一年。

患有激素受体阳性(ER阳性或PR阳性)乳腺癌的女性也将接受辅助激素治疗,通常可以与曲妥珠单抗同时服用。

对于在淋巴结中患有激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌并且复发几率很高的女性,可以在手术后与他莫昔芬或AI一起给予abemaciclib。这是一种药丸,通常每天服用两次,服用2年。

对于具有BRCA突变和激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌且在新辅助化疗后手术切除的组织中仍有癌症的女性,可以给予靶向药物奥拉帕尼一年以帮助降低患癌症的机会再次发生的。如果以这种方式给药,它可以帮助一些女性活得更久。

对于患有 III 期TNBC或HER2阳性乳腺癌的女性,新辅助治疗是一个更可取的选择,因为选择手术后给予的治疗取决于手术时乳房和/或淋巴结中仍有多少癌症。如果癌症完全消失,一些接受新辅助治疗的 III 期癌症女性可能会活得更久。

患有TNBC的女性可能会在手术前和手术后再次接受免疫治疗药物 pembrolizumab。


从手术开始

对于一些患有 III 期癌症的女性来说,先手术是一种选择。因为这些肿瘤相当大和/或已经长到附近的组织中,所以这通常意味着要进行乳房切除术。对于乳房较大的女性,如果癌症尚未扩散到附近组织,BCS可能是一种选择。SLNB可能是某些患者的一种选择,但大多数患者需要ALND。手术后通常根据癌细胞的特性进行辅助化疗和/或激素治疗和/或靶向药物治疗和/或HER2阳性治疗(曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或来那替尼)。手术后建议放疗。

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