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基于胃癌程度的治疗选择

发布时间:
2023-08-23
来源:
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胃癌的治疗在很大程度上取决于癌症在胃中的位置以及扩散的范围。但其他因素,例如一个人的年龄、整体健康状况和偏好,也可能很重要。

胃癌通常始于胃的内层。从那里,它可以以不同的方式生长和传播。它可以穿过胃壁生长并进入附近的器官。它也可能扩散到附近的淋巴结(有助于抵抗感染的豆状结构)。随着癌症的进展,它可以通过血液或淋巴系统传播(转移)到肝脏、肺和骨骼等器官,这会使治疗变得更加困难。


如果可以的话,手术切除癌症通常是治疗的一部分,因为它提供了长期生存的最佳机会。但如果癌症已经广泛扩散或者如果一个人不够健康,手术可能不是一个好的选择。化疗和放疗等其他治疗通常也是治疗的一部分,与手术一起进行或代替手术进行。靶向药物和免疫疗法等较新的治疗方法在某些情况下也可能有帮助。


基于胃癌程度的治疗选择


由于大多数人会针对他们的癌症接受不同类型的治疗,因此由一组医生审查和讨论最佳治疗方案非常重要。胃癌在美国并不常见,而且治疗难度很大,因此您的癌症护理团队在治疗胃癌方面经验丰富非常重要。

虽然癌症的AJCC TNM分期在决定治疗时可能很重要,但医生在确定最佳治疗方案时通常会将胃癌分成更大的组。这些包括:

1、非常早期的癌症。这些癌症没有深入胃壁或扩散到胃外,这些癌症只占美国胃癌的一小部分。

2、可能可切除的癌症。这些癌症已经深入胃壁,并可能已经生长到附近区域或淋巴结。但这些癌症并未被认为已经扩散到身体的远处部位,因此手术可能仍然是尝试完全移除(切除)它们的一种选择。

3、不可切除的局部或区域性癌症。这些癌症也已经深入胃壁,并可能已经生长到附近区域或淋巴结。虽然癌症尚未扩散到身体的远端部位,但不太可能通过手术将其全部切除。例如,癌症可能离重要区域太近,或者患者的健康状况可能不足以进行大手术。

4、转移性癌症。这些癌症已经扩散到身体的远处。


非常早期的癌症

这些癌症仍然只存在于胃的内层,并没有生长到胃壁的更深层。

非常早期的癌症通常可以通过手术治疗,包括胃次全切除术(切除部分胃)或全胃切除术(切除整个胃)。附近的淋巴结也被移除。

一些小的0期癌症可以通过内窥镜切除术进行治疗。在这个过程中,癌症和胃壁的一些层通过向下穿过喉咙的内窥镜被移除。这种手术在日本等国家更常进行,在这些国家,胃癌通常在筛查过程中及早发现。在美国这么早发现胃癌是很少见的,所以这种治疗在这里并不经常使用。如果完成,则应在具有此技术经验的癌症中心进行。

如果手术(或内窥镜切除术)的结果显示所有癌症都已被切除,通常可以密切随访患者,无需任何进一步治疗。如果不清楚所有癌症是否已被切除,可能会推荐化疗和放疗。另一种选择可能是更广泛的手术以去除癌症。


潜在可切除的癌症

这些癌症已经深入胃壁并可能已经生长到附近区域,但没有迹象表明它们已经扩散到身体的其他部位,因此手术可能是切除它们的一种选择。

在尝试手术之前完成所有必要的测试以准确分期这些癌症非常重要,这样医生才能知道体内癌症的真实程度。如果癌症扩散得太远,试图切除它可能不会有帮助,而且手术可能会产生严重的副作用,因此准确地对这些癌症进行分期有助于确保手术的潜在好处超过潜在的缺点。除了CT和PET扫描等影像学检查外,还可以在尝试切除癌症之前进行其他检查,例如超声内窥镜(EUS)或分期腹腔镜检查。

根据癌症的位置和范围,有些人可能会接受手术作为他们的第一次治疗,包括胃次全切除术(切除部分胃)或全胃切除术(切除整个胃)。附近的淋巴结(可能还有附近器官的一部分)也会被切除。其他人可能会先接受单独化疗或化疗加放疗(称为化放疗),以尝试缩小癌症并使手术更容易。

手术后,可能会给予化疗(或放化疗,如果在手术前未使用的话)以试图杀死任何残留的癌细胞。如果不清楚所有癌症是否已被切除,或者如果在手术过程中切除的淋巴结太少,则尤其如此。如果不是所有的癌症都被切除,另一种选择可能是更广泛的手术。


不可切除的局部或区域性癌症

这些癌症尚未扩散到身体的远处,但无法通过手术完全切除。

这些癌症的一线治疗方案可能包括单纯化疗、化疗加免疫疗法、化疗加免疫疗法加靶向药物曲妥珠单抗(如果癌症为HER2阳性)或化疗加放疗(放化疗)。然后在治疗后重新评估癌症的阶段。此时医生了解癌症的真实程度非常重要。除了CT和PET扫描等影像学检查外,还可能会进行其他检查,例如超声内窥镜 (EUS) 或分期腹腔镜检查。

如果通过这种治疗癌症已经缩小到足够程度,此时手术切除癌症可能是一种选择。这可能是胃次全切除术(切除部分胃)或全胃切除术(切除整个胃)。附近的淋巴结(可能还有附近器官的一部分)也会被切除。

如果在初始治疗后癌症仍然无法切除,则进一步治疗的目的是尽可能长时间地控制癌症的生长并预防或缓解它引起的任何问题。这类似于转移性癌症的治疗。

有时,即使癌症有可能被切除,一个人的健康状况也可能不足以进行大手术,或者他们可能决定不接受手术。这些癌症的治疗通常旨在尽可能长时间地控制癌症的生长,并预防或缓解它引起的任何问题。这类似于转移性癌症的治疗。


转移性癌症

这些癌症已经扩散到身体的远处,而且很难治愈。但治疗通常可以帮助控制癌症并帮助预防或缓解它可能引起的问题。

旨在控制癌症生长的治疗可能包括单独化疗、化疗加免疫疗法,或者如果一个人足够健康,则进行化疗和放疗。对于HER2阳性癌症患者,可以将靶向药物曲妥珠单抗添加到化疗中,这可能有助于更好地发挥作用。转移性HER2阳性胃癌患者的另一种选择是给予曲妥珠单抗化疗和免疫治疗药物派姆单抗作为第一种治疗方法。

如果一种化疗无效(或者如果它停止工作),可以尝试另一种化疗。其他选择可能包括靶向治疗药物或免疫治疗药物。

某些类型的姑息性手术,例如胃旁路手术(或不太常见的胃大部切除术)在某些情况下可能有助于防止胃和/或肠道被阻塞(阻塞)或控制出血。

内窥镜手术也可用于帮助预防或缓解症状,尤其是对于不能或不想手术的人。例如,激光束直接穿过内窥镜(一根长而柔软的管子穿过喉咙)可以破坏部分肿瘤,以阻止它阻塞食物通过胃的通道。如果需要,可以使用内窥镜在食道和胃的交汇处放置支架(空心金属管),以帮助保持食道开放并允许食物通过。这也可以在胃和小肠的交界处进行。

胃癌(及其治疗)通常会导致进食问题,而获得足够的营养通常是一个问题。有些人可能会因放置饲管而有所帮助。如果只需要很短的时间,可以将一根细管从鼻子和喉咙穿过,进入胃或肠。如果需要较长时间的饲管,可以通过小手术将饲管穿过腹部皮肤并进入胃下部(胃造口管或G管)或小肠(空肠造口管或J管)。然后可以将液体营养直接放入管中。

由于这些癌症可能难以治疗,因此在临床试验中测试的新疗法可能会使一些患者受益。

即使治疗不能破坏或缩小癌症,也通常有办法减轻疼痛、进食困难和其他症状。请务必立即将您出现的任何症状告诉您的癌症护理团队,这样才能有效地控制它们。


复发性癌症

初次治疗后复发的癌症称为复发性癌症。复发性癌症的治疗选择取决于癌症复发的部位、一个人已经接受过的治疗以及这个人的整体健康状况。

如果癌症仅在原始癌症附近的一个区域复发,手术可能是尝试将其移除的一种选择,前提是一个人的健康状况足以进行手术。

如果癌症复发范围更广或位于身体的远处,或者如果一个人的健康状况不足以进行手术,则治疗类似于转移性癌症,其主要目标是控制尽可能长时间地阻止癌症生长,并预防或缓解它可能引起的任何问题。

对于有兴趣的人,新疗法的临床试验可能是一种选择,可以考虑。


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