食道癌的分期治疗

发布时间:
2023-08-17
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您的医生建议的治疗类型将取决于癌症的阶段和您的整体健康状况。


治疗0期食道癌

0期肿瘤含有称为高度不典型增生的异常细胞,是癌前病变的一种。这些异常细胞看起来像癌细胞,但它们只存在于食管内层细胞(上皮细胞)中。它们还没有长入食道更深的层。当患有巴雷特食管的人进行常规活检时,通常可以诊断出这个阶段。

治疗选择通常包括内窥镜治疗,例如光动力疗法(PDT)、射频消融(RFA)或内窥镜粘膜切除术(EMR)。内镜治疗后,频繁进行上消化道内镜检查的长期随访对于继续寻找食管中的癌前(或癌症)细胞非常重要。

另一种选择是通过食管切除术切除食管的异常部分。这是一项重大手术,但这种方法的一个优点是不需要内窥镜检查进行终生随访。


食道癌的分期治疗


治疗I期食道癌

在此阶段,癌症已生长到食道壁的一些较深层(经过最内层的细胞),但尚未到达淋巴结或其他器官。

T1癌症:一些非常早期的I期癌症,仅位于粘膜的一小部分区域,尚未生长到粘膜下层(T1a肿瘤),可以使用EMR进行治疗,有时随后进行另一种类型的内窥镜手术(如消融),以达到治疗目的。破坏食道内壁中任何剩余的异常区域。其他时候,仅消融就足够治疗。

但大多数健康状况良好的T1期癌症患者将接受手术(食管切除术)来切除含有癌症的食管部分。如果有迹象表明所有癌症可能尚未被切除,则可能会建议在手术后同时进行化疗和放疗(放化疗)。

T2癌症:对于侵犯固有肌层的癌症(T2肿瘤)患者,通常在手术前进行放化疗治疗。对于较小的肿瘤(小于2厘米),单独手术可能是一种选择。如果癌症位于靠近胃的食道部分,则可以在手术前进行不进行放射治疗的化疗。

如果癌症位于食管上部(颈部),可能会建议放化疗作为主要治疗方法,而不是手术。对于某些患者来说,这可能会治愈癌症。内窥镜检查的密切随访对于寻找癌症复发的可能迹象非常重要。

由于患有其他严重健康问题而无法进行手术的I期癌症患者,或者不想进行手术的患者,可以接受EMR和内窥镜消融、化疗、放疗或两者结合(放化疗)的治疗。


治疗 II 期和 III 期食道癌

第二阶段包括已经生长到食道主要肌肉层或食道外部结缔组织的癌症。此阶段还包括一些已扩散至附近1或2个淋巴结的癌症。

第三阶段包括一些已经穿过食管壁生长到外层的癌症,以及已经生长到附近器官或组织的癌症。它还包括大多数已扩散到附近淋巴结的癌症。

对于足够健康的人来说,这些癌症的治疗通常是放化疗(化疗加放疗),然后进行手术。胃和食管交界处的腺癌患者有时会接受化疗(不进行放射治疗),然后进行手术。对于某些小肿瘤,单独手术可能是一种选择。

如果手术是第一种治疗方法,则可能会建议随后进行放化疗,特别是如果癌症是腺癌或有迹象表明某些癌症可能已遗留下来。

在某些情况下(特别是食管上部的癌症),可能会建议放化疗而不是手术作为主要治疗方法。未接受手术的患者需要通过内窥镜进行密切随访,以寻找残留癌症的可能迹象。不幸的是,即使癌症看不见,它仍然可能存在于食管内壁下方,因此密切随访非常重要。

由于患有其他严重健康问题或癌症太大而无法切除而无法进行手术的患者通常会接受放化疗治疗。如果无法选择放化疗,则可以使用化疗、免疫疗法或两者的组合。有时,两种免疫治疗药物可能会一起使用。对于HER2 阳性的胃食管交界癌患者,帕博利珠单抗免疫治疗加化疗以及靶向药物曲妥珠单抗可能作为首选治疗方法。


治疗食管IV期癌

IV期食道癌已扩散至远处淋巴结或其他远处器官。

一般来说,这些癌症很难完全消除,因此尝试治愈癌症的手术通常不是一个好的选择。治疗主要用于帮助尽可能长时间地控制癌症并缓解其引起的任何症状。

可以进行化疗(可能与靶向药物治疗或免疫治疗一起),以帮助患者感觉更好并延长寿命。有时,两种免疫治疗药物可能会一起使用。 放射治疗或其他治疗可用于缓解疼痛或吞咽困难。在某些时候,另一种选择可能是单独使用免疫疗法进行治疗。如果癌细胞有某些基因变化,则可以选择靶向药物,例如larotrectinib或entrectinib。

对于始于胃食管(GE)交界处的癌症,使用靶向药物雷莫芦单抗治疗可能是某个时候的一种选择。它可以单独给药或与化疗联合给药。在某些时候的其他选择可能包括使用免疫治疗药物(可能与化疗一起)治疗,或化疗组合药三氟尿苷-替匹拉西。如果癌症为HER2阳性,可以采用靶向药物曲妥珠单抗加免疫治疗药物派姆单抗联合化疗作为第一治疗方案。靶向药物 fam-trastuzumab deruxtecan在某些时候可能是一种选择。


治疗复发性食道癌

复发意味着癌症在治疗后复发。复发可能是局部的(靠近初始肿瘤区域),也可能是在远处的器官。初次治疗后复发的食道癌的治疗取决于复发部位和使用的治疗方法,以及个人的健康状况和进一步治疗的愿望。

局部复发

如果癌症最初是通过内窥镜治疗的(例如内窥镜粘膜切除术或光动力疗法),它最常在食道中复发。这种类型的复发通常通过手术切除食管来治疗。如果患者的健康状况不足以进行手术,则可以通过化疗、放疗或两者兼而有之来治疗癌症。

如果癌症局部复发(例如附近的淋巴结),则可以在食管切除后使用放疗和/或化疗。如果放射治疗已作为初始治疗的一部分进行,则可能不会选择放射治疗。如果之前接受过化疗,通常仍然可以进行更多的化疗。有时会再次给予以前使用过的相同药物,但通常会使用其他药物。手术后局部复发的其他治疗选择可能包括更多手术或其他治疗,以帮助预防或缓解症状。

如果放化疗(无需手术)后癌症局部复发,如果患者足够健康,食管切除术可能是一种选择。如果无法进行手术,治疗方案可能包括化疗或其他治疗方法,以帮助预防或缓解症状。

远处复发

在身体远处复发的食道癌的治疗方式与IV期癌症相同。

您的选择取决于您在癌症复发之前接受的药物(如果有)、接受这些药物的时间以及您的健康状况。放射治疗也可能是缓解症状的一种选择。

复发性癌症通常很难治疗,因此您可能还想询问您的医生您是否有资格参加涉及新疗法的临床试验。

管理复发性食道癌的症状

有些人不愿意接受有严重副作用的治疗,而选择只接受有助于保持舒适并提高生活质量的治疗。


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