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肾癌手术

发布时间:
2023-08-16
来源:
浏览次数:

手术是大多数肾癌的主要治疗方法,很多时候它可以自行治愈癌症。根据癌症的阶段和位置以及其他因素,可能会进行手术以切除整个肾脏,包括肿瘤(称为根治性肾切除术)或仅切除癌症以及一些周围的肾组织(称为部分肾切除术)。有时,肾上腺(位于每个肾脏顶部的小器官)和肾脏周围的脂肪组织也会被切除。在某些情况下,附近的淋巴结也可能会被切除。一些癌症已经扩散到其他器官的人可能会受益于切除肾脏肿瘤的手术。切除肾脏也可能会减轻疼痛和出血等症状。


肾癌手术


根治性肾切除术

在此手术中,外科医生会切除您的整个肾脏、附着的肾上腺、附近的淋巴结以及肾脏周围的脂肪组织。大多数人只用一个正常工作的肾脏就可以了。

外科医生可以在几个地方做切口。最常见的部位是腹部中部(腹部),在与癌症同侧的肋骨下,或在背部,就在肾脏后面。每种方法在治疗不同大小和肾脏不同部位的癌症方面都有其优势。虽然切除肾上腺是标准根治性肾切除术的一部分,但在癌症位于肾脏下部且远离肾上腺的某些情况下,外科医生可能会留下它。

如果肿瘤从肾脏通过肾静脉(远离肾脏的静脉)生长并进入下腔静脉(流入心脏的大静脉),心脏可能需要短时间停止为了切除肿瘤。患者被置于心肺旁路(心肺机)上,在绕过心脏的同时使血液循环。如果您需要,心脏外科医生将在您的手术期间与您的泌尿科医生合作。

腹腔镜肾切除术和机器人辅助腹腔镜肾切除术

这些手术方法是通过几个小切口而不是一个大切口完成的。如果需要根治性肾切除术,许多医生和患者现在更愿意在可能的情况下使用这些方法。

腹腔镜肾切除术:通过切口插入特殊的长器械,每个切口长约1.27厘米,以切除肾脏。其中一种仪器是腹腔镜,它是一根长管,末端装有一个小型摄像机。这让外科医生可以看到腹部内部。通常,为了切除肾脏,其中一个切口必须做得更长(尽管它没有标准根治性肾切除术的切口那么长)。

机器人辅助腹腔镜肾切除术: 这种方法使用机器人系统远程进行腹腔镜手术。外科医生坐在手术台附近的面板前,控制机械臂进行操作。对于外科医生来说,机器人系统可以让他们比标准腹腔镜手术更容易、更精确地移动器械。但无论哪种腹腔镜手术能否成功,最重要的因素是外科医生的经验和技巧。这是一种很难学习的方法。如果您正在考虑进行此类手术,请务必找一位经验丰富的外科医生。

在有经验的人手中,该技术与开放性根治性肾切除术一样有效,通常可以缩短住院时间、加快恢复速度并减轻术后疼痛。对于大于约 7 厘米的肿瘤或已经长入肾静脉或扩散至肾脏周围淋巴结的肿瘤,这种方法可能不是一种选择。


肾部分切除术(肾单位保留手术)

在部分肾切除术中,外科医生仅切除含有癌症的肾脏部分,留下肾脏的其余部分。与根治性肾切除术一样,外科医生可以在几个地方做切口,这取决于肿瘤的位置等因素。

部分肾切除术现在是许多早期肾癌患者的首选治疗方法。它通常用于切除单个小肿瘤(小于4厘米),也可以用于切除较大的肿瘤(最大7厘米)。研究表明,长期结果与移除整个肾脏时的结果大致相同。明显的好处是患者保持更多的肾功能。

如果肿瘤位于肾脏中部,如果肿瘤非常大,如果同一肾脏中有多个肿瘤,或者如果癌症已经扩散到淋巴结或远处器官,则部分肾切除术可能不是一种选择. 并非所有医生都能进行此类手术。它应该只由具有丰富经验的人来完成。

腹腔镜肾部分切除术和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术

许多医生现在通过腹腔镜或使用机器人进行部分肾切除术。但同样,这是一项困难的手术,只能由经验丰富的外科医生来完成。


区域淋巴结清扫术(淋巴结清扫术)

该程序会移除附近的淋巴结以查看它们是否含有癌症。一些医生在进行根治性肾切除术时会这样做。如果肿瘤具有表明其扩散风险高的特征,则可能会切除更多淋巴结。

大多数医生都同意,如果淋巴结在影像学检查中看起来肿大或在手术过程中感觉异常,则应将其切除。一些医生也会切除这些淋巴结以检查它们是否扩散,即使它们没有扩大,以更好地对癌症进行分期。手术前,询问您的医生是否计划切除肾脏附近的淋巴结。


切除肾上腺(肾上腺切除术)

虽然这是根治性肾切除术的标准部分,但如果癌症位于肾脏下部(远离肾上腺)并且影像学检查显示肾上腺未受影响,则可能不必切除。就像淋巴结切除一样,这是根据个人情况决定的,应该在手术前与医生讨论。


去除转移瘤

在大约三分之一的肾癌患者中,癌症在确诊时已经扩散(转移)到身体的其他部位。肺、淋巴结、骨骼和肝脏是最常见的传播部位。对于某些人来说,手术可能仍然有帮助。

尝试手术治疗

在极少数情况下,只有一个转移灶,或者如果只有少数转移灶可以很容易地切除而不会引起严重的副作用,手术可能会使一些人长期存活。转移灶可以与根治性肾切除术同时切除,或者如果癌症复发则稍后切除。

缓解症状的手术(姑息手术)

当其他治疗无效时,手术切除转移灶有时可以缓解疼痛和其他症状,尽管这通常不会帮助人们延长寿命。


手术的风险和副作用

任何类型手术的短期风险包括对麻醉的反应、出血过多(可能需要输血)、血栓和感染。大多数人在手术后至少会有一些疼痛,如果需要,通常可以使用止痛药来缓解。

其他可能的手术风险包括:

1、手术期间对内脏和血管(如脾脏、胰腺、主动脉、腔静脉、大肠或小肠)的损伤;

2、气胸(胸腔内不需要的空气);

3、切口疝(由于伤口愈合问题,手术切口附近的内脏器官隆起);

4、尿液漏入腹部(部分肾切除术后);

5、肾功能衰竭(如果剩余的肾脏不能正常工作)。


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