侵袭性上皮性卵巢癌的分期治疗

发布时间:
2023-07-28
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治疗大多数卵巢癌的第一步是手术切除癌症并进行分期。还根据需要进行减体积。


I期癌症

I期卵巢癌的初始治疗是手术切除肿瘤。最常见的是切除子宫、双侧输卵管和双侧卵巢(子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术)。手术后的治疗取决于癌症的分期。

IA和IB期(T1a或T1b、N0、M0):手术后的治疗取决于癌细胞在实验室中的外观(称为肿瘤等级)。

对于1级(也称为低度)肿瘤,大多数女性术后不需要任何治疗。想要在治疗后生育的女性可以选择进行初次手术,仅切除含有癌症的卵巢以及同侧的输卵管。

对于2级(高级别)肿瘤,患者要么在手术后密切观察而不进行进一步治疗,要么接受化疗。最常用的化疗是卡铂和紫杉醇3-6个周期,但可以用顺铂代替卡铂,也可以用多西他赛代替紫杉醇。

对于3级(高级别)肿瘤,治疗通常包括与2级IA和IB癌症相同的化疗。

IC期(T1c、N0、M0):切除癌症的标准手术仍然是第一种治疗方法。手术后,建议进行化疗,通常使用卡铂和紫杉醇治疗3至6个周期。

I期输卵管癌和原发性腹膜癌的治疗方法与I期卵巢癌相同。


II期癌症

对于II期(包括IIA和IIB)癌症,治疗从分期和减瘤手术开始。这包括子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。外科医生会尝试尽可能多地切除肿瘤。

手术后,建议化疗至少6个周期。卡铂和紫杉醇的组合最常使用。一些患有II期卵巢癌的女性接受腹腔内(IP)化疗而不是静脉内(IV)化疗。

II期输卵管癌和原发性腹膜癌也可通过手术进行分期和减瘤治疗,然后进行化疗。


III期癌症

III期癌症(包括IIIA1、IIIA2、IIIB和IIIC)的治疗方法通常与II期癌症类似。

首先,通过手术对癌症进行分期并切除肿瘤(如II期)。子宫、两个输卵管、两个卵巢和大网膜(上腹部靠近胃和肠的脂肪组织)都会被切除。外科医生还将尝试尽可能多地切除肿瘤。目标是不留下可见肿瘤或不留下大于1厘米的肿瘤。当达到这个目标时,据说癌症已经被最佳地缩小了。有时肿瘤会在肠道上生长,为了切除癌症,必须切除部分肠道。有时,还可能需要切除其他器官(如膀胱或肝脏)才能切除癌症。剩余肿瘤越小,前景就越好。

手术恢复后,进行联合化疗。最常用的组合是卡铂(或顺铂)和紫杉烷,例如紫杉醇,静脉注射6个周期。靶向药物贝伐单抗也可以与化疗一起使用(如果是这样,化疗后通常会单独持续长达一年左右)。 

另一种选择是在手术后进行腹腔内(腹膜内或IP)化疗以及静脉(IV)化疗。通常只有在癌症被最佳切除的情况下才会考虑腹膜内化疗——如果腹部残留大量肿瘤,腹膜内化疗可能效果不佳。

手术后、化疗期间和化疗后,将进行CA-125肿瘤标记物的血液检查,以了解治疗的效果。也可以进行CT扫描、PET-CT扫描或MRI。

对于健康状况不足以进行全面分期和减瘤手术的女性,化疗可能会作为第一种治疗方法。如果化疗有效并且女性变得更强壮,则可以进行癌症切除手术,然后通常会进行更多化疗。最常见的是,手术前进行3个周期的化疗,术后至少再进行3个周期的化疗(总共至少6个周期)。对于一些患有晚期癌症的女性来说,有时在手术前进行化疗也是一种选择,如果先进行手术,这些女性就不太可能获得最佳的减瘤效果。

维持治疗:如果在使用铂类药物(顺铂或卡铂)进行化疗后,癌症明显缩小或似乎消失,医生可能会建议某些女性进行额外治疗。这称为维持 治疗。它的目的是杀死治疗后留下的任何癌细胞,但它们太小而无法在测试中看到。维持治疗的目标是防止癌症复发。可能使用的药物包括贝伐单抗、尼拉帕尼、鲁卡帕尼和奥拉帕尼。


IV期癌症

在第四阶段,癌症已经扩散到远处的部位,如肝脏、肺部或骨骼。这些癌症很难用目前的治疗方法治愈,但仍然可以治疗。治疗的目标是帮助患者感觉更好并延长寿命。

IV期的治疗方法与III期类似,通过手术切除肿瘤并缩小癌症体积,然后进行化疗(可能还需要靶向药物贝伐单抗)。如果给予贝伐珠单抗,化疗后可能会继续单独使用或与奥拉帕尼一起使用。

另一种选择是先进行化疗。然后,如果肿瘤因化疗而缩小,则可以进行手术,然后进行更多化疗。最常见的是,手术前进行3个周期的化疗,术后至少再进行3个周期的化疗。 

维持治疗: 如果在使用铂类药物(顺铂或卡铂)进行化疗后,癌症明显缩小或似乎消失,医生可能会建议某些女性进行额外治疗。这种维持疗法的目的是杀死治疗后留下的任何癌细胞。维持治疗的目标是防止癌症复发。可能使用的药物包括贝伐单抗、尼拉帕尼、鲁卡帕尼和奥拉帕尼。

另一种选择是将治疗限制在旨在提高舒适度(但不是对抗癌症)的治疗上。这种类型的治疗称为姑息治疗。


复发性或持续性卵巢癌

当癌症在治疗后复发时,称为复发性癌症。复发可以是局部的(在原发部位或其附近),也可以是远处的(扩散到肺部或骨骼等器官)。 持续性肿瘤是指治疗后从未完全消失的肿瘤。晚期上皮性卵巢癌通常在初次治疗后数月或数年复发。

有时,建议进行更多手术。大多数患有复发性或持续性卵巢癌的女性都接受某种形式的化疗治疗。使用哪种化疗药物取决于第一次使用的药物以及其效果如何(癌症消失了多长时间)。治疗后癌症复发的时间越长,额外化疗发挥作用的机会就越大。如果距离任何化疗至少已过去6个月,通常会使用卡铂和紫杉醇(即使之前已服用过这些药物)。卡铂与另一种药物联合使用也是一种选择。

如果癌症在不到6个月内复发(或者根本没有消失),通常会尝试不同的化疗药物。有许多不同的化疗药物可用于治疗卵巢癌,因此一些女性可能会在几年内接受几种不同的化疗方案。

靶向药物治疗也可能有帮助。例如,贝伐单抗可以与化疗一起给予。PARP抑制剂药物,如olaparib、rucaparib或niraparib在某些时候也可能是一种选择。在某些情况下,抗体药物偶联物 Mirvetuximab soravtansine也可能是一种选择。

此外,一些女性受益于阿那曲唑、来曲唑或他莫昔芬等药物的激素治疗。

最初未接受化疗的人可以使用与新诊断癌症相同的药物进行治疗,通常是卡铂和紫杉醇。

新疗法的临床试验可能为患有复发性或持续性卵巢癌的女性提供重要的优势。向您的癌症护理团队咨询有关适合您的癌症类型的临床试验的信息。


姑息治疗

姑息治疗用于缓解卵巢癌的症状。

患有卵巢癌的女性腹部可能会积液。这称为腹水。它可能会非常不舒服,但可以通过腹腔穿刺术进行治疗。皮肤麻木后,用针将液体(通常是几夸脱)抽入瓶子中。通常,使用超声波来引导针。通常,液体会再次积聚,并且需要重复此过程。有时,将导管(一根细的柔性管)放入腹部并留在那里,以便可以根据需要随时排出液体,而无需使用针头。另一种选择是将化疗直接注射到腹部以减缓液体积聚。贝伐珠单抗治疗也可能有助于减缓液体积聚。这些治疗可以缓解一些女性的症状,并且在极少数情况下可能会帮助一些女性延长寿命。然而,它们的影响通常是暂时的,癌症会复发或持续存在。

卵巢癌也会阻塞肠道。这称为梗阻,可导致腹痛、恶心和呕吐。处理肠道阻塞可能很困难。根据阻塞的类型和您的整体健康状况,可以执行多种程序:

1、医生可能会将一根管子穿过皮肤插入胃中,让胃液排出,这样消化道就不会完全堵塞。

2、有时可以将支架(一根硬管)放入大肠中以缓解阻塞。由于此选项出现并发症的风险很高,因此您应该首先与您的医生讨论风险和益处。

3、对于一些女性来说,可以进行手术来缓解肠梗阻。通常只有当您的身体状况足以在手术后接受额外的治疗(例如化疗)时才需要这样做。然而,通常情况下,癌症在腹部生长得太多,以至于疏通肠道的手术不起作用。


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