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根据癌症的范围治疗胰腺癌

发布时间:
2023-08-28
来源:
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大多数时候,胰腺癌的治疗是根据其阶段—它在体内的扩散程度。但其他因素,例如您的整体健康状况,也会影响治疗选择。如果您对医生推荐的治疗计划有任何疑问,请咨询您的医生。

使用影像学检查很难准确地对胰腺癌进行分期。医生会在治疗前尽力弄清楚癌症是否有可能被切除,即是否可以完全切除。但有时癌症的扩散范围比最初想象的要远。


根据癌症的范围治疗胰腺癌


治疗可切除癌症

如果胰腺癌看起来 仍在胰腺中或没有延伸到胰腺之外,并且没有生长到附近的大血管,外科医生通常认为胰腺癌是可以切除的。一个人还必须足够健康,能够承受切除癌症的手术,这是一项大手术。

如果影像学检查显示完全去除癌症的可能性较大,那么手术是首选治疗方法(如果可能的话),因为它提供了唯一现实的治愈机会。根据癌症开始的位置,通常使用Whipple手术(胰十二指肠切除术)或远端胰腺切除术。

有时,即使癌症被认为是可以切除的,但在手术过程中很明显,并非所有癌症都可以切除。如果发生这种情况,继续手术可能弊大于利。手术可能会停止,或者外科医生可能会继续进行较小的手术,目的是缓解或预防胆管堵塞等问题。

辅助治疗(手术后治疗)

即使外科医生认为所有癌症都已被切除,癌症仍可能复发。手术后单独进行化疗或联合放疗(称为辅助治疗)可能会帮助一些患者延长寿命。最常用的化疗药物是吉西他滨或5-FU。

新辅助治疗(手术前治疗)

有时,如果肿瘤被认为是可切除的,但非常大,附近有许多大淋巴结,或引起明显疼痛,则可以在手术前进行化疗或放化疗以缩小肿瘤(称为新辅助治疗)。这可能使手术时更容易切除所有癌症。手术后仍可能建议进行额外化疗。


治疗边缘性可切除癌症

少数胰腺癌已到达附近血管,但尚未深入血管或包围血管。这些癌症仍可能通过手术切除,但切除所有癌症的几率较低,因此它们被认为是可切除的边缘。

这些癌症通常首先采用新辅助化疗(有时与放射治疗一起)进行治疗,以尝试缩小癌症并使其更容易切除。然后进行影像学检查(有时是腹腔镜检查),以确保癌症没有生长得太快而无法切除。只要没有,就会进行手术将其移除。随后可能会进行更多化疗。

另一种选择可能是先进行手术,然后进行辅助化疗(也可能进行放射治疗)。如果在手术过程中发现并非所有癌症都能被切除,那么继续手术可能弊大于利。手术可能会停止,或者外科医生可能会继续进行较小的手术,目的是缓解或预防胆管堵塞等问题。


治疗局部晚期(不可切除)癌症

局部晚期癌症已经深入到附近的血管或其他组织,无法通过手术完全切除,但尚未扩散到肝脏或远处的器官和组织。试图切除这些癌症的手术并不能帮助人们延长寿命。因此,如果进行手术,是为了缓解胆管堵塞,或者绕过因癌症压迫其他器官而导致的肠道堵塞。

化疗(有时随后进行放化疗)是局部晚期癌症的标准治疗选择。即使癌症没有缩小,这也可能帮助一些人活得更长。同时进行化疗和放疗可能会更有效地缩小癌症,但这种组合的副作用更多,并且比单独治疗对患者来说更困难。有时,在进行放化疗之前,可能会在化疗中加入靶向治疗。

其他时候,单独给予免疫疗法也可能是一种选择。

如果影像显示癌症已变小并且可以通过手术完全切除,则可以在化疗或放化疗后进行手术。


治疗转移性(广泛性)癌症

胰腺癌通常首先在腹部扩散并扩散至肝脏。它们还可以扩散到肺部、骨骼、大脑和其他器官。

这些癌症已经扩散得太多,无法通过手术切除。即使影像学检查显示癌细胞仅扩散到身体的其他部位,人们通常也认为一小群癌细胞(太小而无法在影像学检查中看到)已经到达身体的其他器官。

化疗通常是这些癌症的主要治疗方法。它有时可以暂时缩小或减缓这些癌症的生长,并可能帮助人们延长寿命,但预计它不能治愈癌症。

吉西他滨是最常用的药物之一。它可以单独使用(特别是对于健康状况不佳的人),也可以与其他药物联合使用,如白蛋白结合紫杉醇(Abraxane)、卡培他滨(Xeloda)或靶向药物厄洛替尼(Tarceva )。

另一种选择是联合化疗药物FOLFIRINOX,特别是对于健康状况良好的人。它由4种药物组成:5-FU、亚叶酸、伊立替康和奥沙利铂。这种治疗可能比单独使用吉西他滨更能帮助人们活得更长,但它也可能产生更严重的副作用。

在某些情况下,免疫疗法或靶向疗法可能是癌细胞具有某些基因变化的人的选择。

其他治疗也可用于帮助预防或缓解这些癌症的症状。例如,放射治疗或某种类型的神经阻滞可用于帮助缓解癌症疼痛,或者在内窥镜检查期间放置支架以帮助保持胆管畅通。

由于现在可用的治疗方法对许多人来说效果不佳,因此您可能需要考虑参加新药或药物组合的临床试验。


治疗进展或复发的胰腺癌

如果癌症在治疗期间继续生长(进展)或复发,您的治疗选择将取决于:1、癌症扩散的地点和程度;2、您已经接受过哪些治疗;3、您的健康状况和对更多治疗的渴望。

了解任何进一步治疗的目标以及获益和风险的可能性非常重要。

当胰腺癌复发时,它通常首先出现在肝脏中,但也可能扩散到肺部、骨骼或其他器官。如果您足够健康,通常可以通过化疗来治疗。如果您以前接受过化疗并且使癌症远离了一段时间,那么相同的化疗可能会再次有所帮助。否则,可能会尝试不同的化疗药物,有时还需要结合靶向治疗。免疫疗法对于某些复发性胰腺癌病例也可能有帮助。其他治疗方法,如放射治疗或支架置入术,可用于帮助预防或缓解癌症症状。

如果您在接受化疗时癌症进展,如果您足够健康,则可以尝试其他类型的化疗。

在某些时候,标准治疗不再能控制癌症可能会变得很明显。如果您想继续接受治疗,您可能会考虑参加更新的胰腺癌治疗方法的临床试验。虽然这些并不总是适合每个人的最佳选择,但它们可能对您以及未来的患者有益。


治疗Vater壶腹癌

法特壶腹是胰管和胆总管流入十二指肠(小肠的第一部分)的区域。该部位的癌症(称为壶腹癌)可始于胰管、十二指肠或胆总管。在许多患者中,直到手术完成后才能将壶腹癌与胰腺癌区分开来。

这些癌症通常会引起黄疸等早期症状,因此通常在可切除时就被发现。Whipple手术通常可以成功治疗这些早期癌症。手术后通常建议进行辅助放化疗。

更晚期的壶腹癌的治疗方法与胰腺癌类似。


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