按阶段和风险对前列腺癌初始治疗

发布时间:
2023-08-03
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您的癌症分期是选择最佳治疗方法的最重要因素之一。前列腺癌根据癌症的程度(使用T、N和M类别)以及首次诊断时的PSA水平和Gleason 评分(等级组)进行分期。

对于尚未扩散的前列腺癌(I至III期),医生还使用风险组(根据前列腺肿瘤的生长程度、PSA水平、分级组和前列腺活检结果)来帮助确定是否应该进行更多检查完成并帮助指导治疗方案。风险人群的范围从极低风险到极高风险,与高风险人群相比,低风险人群的癌症生长和扩散的机会较小。


按阶段和风险对前列腺癌初始治疗


在考虑治疗方案时,其他因素,例如您的年龄、整体健康状况、预期寿命和个人偏好,也很重要。事实上,许多医生不仅根据分期,还根据初次治疗后癌症复发的风险以及患者的预期寿命来确定患者可能的治疗方案。

您可能想询问您的医生,在讨论您的治疗方案时,他或她正在考虑哪些因素。一些医生可能会推荐与此处列出的选项不同的选项。参加新疗法的临床试验 也是许多前列腺癌患者的一种选择。


极低风险组

对于这一组中没有任何其他可能限制其寿命的严重健康问题的男性,通常建议进行主动监测,因为这些肿瘤不太可能伤害患者,而放射和手术可能会产生副作用,从而改变男性的生活质量。

对于希望开始治疗的男性,可以选择放射治疗(外照射或近距离放射治疗)或根治性前列腺切除术。

对于患有可能缩短寿命的医疗问题的男性,观察是另一种可能性。


低危人群

大多数前列腺癌处于低危人群且没有严重健康问题的男性将接受主动监测,因为这些癌症很少会扩散到身体的远处部位。根据您的喜好,其他选择可能包括放射治疗(外照射或近距离放射治疗)或根治性前列腺切除术。如果手术后的结果表明癌症具有使其更有可能复发的特征,则可以考虑以下治疗:

在有或没有激素治疗的情况下对前列腺床(前列腺在被移除之前曾经所在的区域)进行外部束辐射或

密切跟踪PSA水平,并计划在PSA水平开始上升时考虑放射治疗。

     对于癌症未引起任何症状且有其他严重健康问题的男性, 观察通常是一个不错的选择。


中度风险组

放射疗法(外照射或近距离放射疗法)通常与激素疗法一起使用,是该组男性的一种选择。

根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术(PLND)也是一种选择。根据手术结果,可能讨论的治疗包括:如果在淋巴结中发现癌症,或者如果癌症具有使其更有可能复发的特征,则采用或不采用激素疗法的外照射放射疗法;密切跟踪PSA水平,如果PSA水平开始上升,计划考虑放射治疗。

对于癌症具有有利特征的这一组人群,主动监测是一种选择。但与以PLND作为初始治疗的放射治疗或根治性前列腺切除术相比,癌症扩散的风险略高。

有其他严重医疗问题的男性可能会选择不那么激进的治疗,例如单独放疗或观察。


高危人群

可能会为该组中的癌症患者提供:

放射治疗(外照射加近距离放射治疗或单独外照射)连同激素治疗1至3年。

PLND根治性前列腺切除术。如果在手术过程中切除的淋巴结中发现癌症,或者如果它具有使其更有可能复发的特征,则可能会推荐有或没有放疗的激素治疗。在某些情况下,可以考虑在手术后密切观察PSA,而不是放疗或激素治疗,如果PSA水平升高,计划考虑激素治疗加或不加放疗。

对于患有其他严重健康问题和前列腺癌症状的男性,单独使用激素疗法可能是一个不错的选择。对于没有癌症症状但有重大健康问题的男性,单独激素治疗、单独外照射放射治疗或观察可能是选择。


极高危人群

该组人群的治疗选择包括:

外照射放射治疗(有或没有近距离放射治疗)以及激素治疗(ADT) 1至3年。有时,化疗药物多西紫杉醇或激素药物阿比特龙可能会添加到放射加ADT中。

PLND根治性前列腺切除术(特别适用于年轻男性)。如果在手术过程中切除的淋巴结中发现癌症,则可能会进行激素治疗,包括或不包括外部束放射治疗。如果在淋巴结中未发现癌症但确实具有使其更有可能复发(复发)的特征,则可能会推荐结合或不结合激素疗法的放射疗法。在某些情况下,可以在手术后密切观察PSA水平而不是放疗或激素治疗,并计划在PSA水平升高时考虑使用或不使用放疗的激素治疗。

对于没有癌症症状但有严重健康问题的男性,治疗方案可能包括单独激素治疗、单独外照射放射治疗或观察。


IV-A期

IV-A期癌症已经扩散到附近的淋巴结,但没有扩散到身体的远处。对于健康到足以接受治疗或有癌症症状的男性,选择包括:

1、带激素疗法的外照射放射治疗(ADT,有或没有阿比特龙);

2、激素疗法(ADT,有或没有阿比特龙);

3、PLND根治性前列腺切除术。如果在手术过程中切除的淋巴结中发现癌症,或者它具有使其更容易复发(复发)的特征,则可能会进行激素治疗,包括或不包括外部束放射治疗。在某些情况下,可以在手术后密切观察PSA,而不是放疗或激素治疗,如果PSA水平开始上升,则计划考虑使用或不使用放疗的激素治疗。

对于没有症状或有其他严重健康问题的IV-A期癌症男性,可能建议单独进行观察或激素治疗。


IV-B期

IV-B期癌症已经扩散到远处器官,例如骨骼。大多数IV-B期癌症无法治愈,但可以治疗。治疗的目标是尽可能长时间地控制癌症并改善男性的生活质量。

初始治疗方案可能包括:

1、激素疗法(通常是ADT,单独使用或与更新的激素药物一起使用);

2、激素疗法和化疗(通常是多西紫杉醇);

3、对前列腺肿瘤进行外照射的激素疗法;

4、手术(TURP)以缓解出血或尿路梗阻等症状;

5、观察(对于年龄较大或有其他严重健康问题且没有癌症主要症状的人);

6、参加新疗法的临床试验。

IV期前列腺癌的治疗还可能包括有助于预防或缓解骨转移疼痛等症状的治疗。这可以通过外部辐射或药物,如地诺单抗、双膦酸盐如唑来膦酸或放射性药物如镭223、锶89或钐153来完成。

以上选项适用于不同风险人群和前列腺癌阶段的初始治疗。但如果癌症继续生长和扩散或复发,则可以选择其他治疗方法,例如免疫疗法、靶向药物疗法、化学疗法或其他形式的激素疗法。


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