结肠癌手术

发布时间:
2023-07-18
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手术通常是早期结肠癌的主要治疗方法。使用的手术类型取决于癌症的阶段(程度)、它在结肠中的位置以及手术的目标。

任何类型的结肠手术都需要在干净空旷的结肠上进行。您将在手术前进行特殊饮食,并且可能需要使用泻药和/或灌肠剂将所有粪便排出结肠。这种肠道准备很像结肠镜检查前使用的那种。

结肠癌手术

息肉切除术和局部切除术

一些早期结肠癌(0期和一些早期 I 期肿瘤)和大多数息肉可以在结肠镜检查中切除。这是一种使用末端带有小型摄像机的长软管的程序,将其放入人的直肠并缓缓进入结肠。这些手术可以在结肠镜检查期间完成:

1、对于息肉切除术,癌症作为息肉的一部分被切除,息肉在其基部(看起来像蘑菇茎的部分)被切开。这通常是通过将电线环穿过结肠镜以用电流将息肉从结肠壁上切下来来完成的。

2、局部切除是一个稍微复杂的程序。通过结肠镜使用工具去除结肠内壁上的小癌以及结肠壁上的少量周围健康组织。

以这种方式取出癌症或息肉时,医生不必从外面切开腹部(肚皮)。这些程序中的任何一个的目标都是去除一个整体的肿瘤。如果遗留了一些癌症,或者如果根据实验室测试,肿瘤被认为有扩散的机会,则下一次手术可能是一种结肠切除术(见下文)。


结肠切除术

结肠切除术是切除全部或部分结肠的手术。附近的淋巴结也被切除。

如果仅切除部分结肠,则称为半结肠切除术、部分结肠切除术或节段切除术。外科医生切除了结肠的癌变部分和两侧的一小段正常结肠。通常,大约四分之一到三分之一的结肠会被切除,具体取决于癌症的大小和位置。然后重新连接结肠的其余部分。至少12个附近的淋巴结也被移除,以便检查它们是否有癌症。

如果切除了所有结肠,则称为全结肠切除术。通常不需要全结肠切除术来切除结肠癌。它主要仅在没有癌症的结肠部分存在其他问题时使用,例如数百个息肉(在患有家族性腺瘤性息肉病的人中)或有时是炎症性肠病。


结肠切除术是如何进行的

结肠切除术可以通过两种方式进行:

1、开放式结肠切除术:手术是通过腹部(腹部)的一个长切口(切口)完成的。

2、腹腔镜辅助结肠切除术:手术通过许多较小的切口和特殊工具完成。腹腔镜是一根又长又细的发光管,末端有一个小相机和灯,可以让外科医生看到腹部内部。它被放入其中一个小切口中,细长的器械通过其他切口放入,以切除部分结肠和淋巴结。

由于腹腔镜辅助结肠切除术的切口比开腹结肠切除术的切口小,因此与开腹结肠切除术相比,患者通常恢复得更快,并且可能能够更快地出院。但这种类型的手术需要特殊的专业知识,而且它可能不是适合所有人的最佳方法。如果您正在考虑进行此类手术,请务必寻找一位做过许多此类手术的熟练外科医生。

开腹结肠切除术和腹腔镜辅助结肠切除术的总体存活率和癌症复发的几率大致相同。 


如果结肠堵塞

当癌症阻塞结肠时,它通常会缓慢发生,随着时间的推移,患者可能会病得很重。在此类情况下,可以在手术完成前放置支架。支架是一种中空的可膨胀金属管,医生可以将其放入结肠内并使用结肠镜通过小开口。该管可保持结肠畅通并缓解阻塞,帮助您为手术做准备。

如果支架无法放置在阻塞的结肠中,或者如果肿瘤在结肠中造成一个洞,则可能需要立即进行手术。这通常与切除癌症的结肠切除术类型相同,但不是重新连接结肠末端,而是将结肠的顶端连接到腹部皮肤上的开口(称为造口)。然后凳子从这个开口出来。这称为结肠造口术 ,通常只需要很短的时间。有时,小肠(回肠)而非结肠的末端与皮肤造口相连。这称为回肠造口术。无论哪种方式,都会有一个袋子粘在造口周围的皮肤上以盛放粪便。

一旦患者变得更健康,就可以进行另一项手术(称为结肠造口术逆转或回肠造口术逆转)以将结肠末端放回原处或将回肠连接到结肠。由于愈合时间或什至需要化疗,可能需要在第一次造口后2到6个月才能完成这种逆转手术。有时,如果无法切除肿瘤或无法放置支架,则可能需要进行永久性结肠造口术或回肠造口术。


结肠癌扩散手术

一些患者的结肠癌已经扩散到身体的其他部位,并且还有阻塞结肠的肿瘤。在这种情况下,可以通过手术来解除阻塞,而无需切除含有癌症的结肠部分。相反,结肠在肿瘤上方切开并连接到造口(腹部皮肤上的开口)以允许粪便排出。这称为分流结肠造口术。它通常可以帮助患者恢复到足以开始其他治疗(如化疗)的程度。在癌症尚未扩散到远处的情况下也可以进行。 

如果癌症仅扩散到肺部或肝脏中的一个或几个点(结节)(显然没有其他地方),则可以通过手术将其切除。在大多数情况下,只有在结肠癌也被切除(或已经被切除)的情况下才会这样做。根据癌症的严重程度,这可能会帮助患者延长寿命,甚至可以治愈癌症。决定手术是否是去除癌症扩散区域的一种选择取决于它们的大小、数量和位置。


结肠手术的副作用

手术可能存在的风险和副作用取决于多种因素,包括手术范围和手术前的总体健康状况。手术期间或手术后不久出现的问题可能包括出血、感染和腿部血栓。

当您在手术后醒来时,您会感到有些疼痛,并且需要几天的止痛药。在最初的几天里,您可能无法进食,或者您可以喝有限的液体,因为结肠需要一些时间来恢复。大多数人能够在几天内进食固体食物。

有时在结肠手术后,肠道需要比正常情况更长的时间才能“苏醒”并在手术后重新开始工作。这称为肠梗阻。这可能是由麻醉或手术过程中对肠道的实际处理引起的。有时,手术后服用过多止痛药会减慢肠功能。如果您出现肠梗阻,您的医生可能希望推迟进食固体食物甚至液体食物,尤其是当您出现恶心和/或呕吐时。还可以进行更多测试以确保情况不会更严重。 

在极少数情况下,结肠末端之间的新连接可能无法保持在一起并且可能会泄漏。这会很快导致剧烈疼痛、发烧和腹部感觉非常硬。较小的渗漏可能会导致您不排便、不想进食,并且术后效果不佳或恢复不佳。泄漏会导致感染,可能需要更多的手术来修复它。腹部的切口也有可能张开,成为开放性伤口,在愈合时可能需要特别护理。

手术后,您的腹部可能会形成疤痕组织,导致器官或组织粘在一起。这些称为粘连。通常情况下,您的肠子会在您的腹部自由滑动。在极少数情况下,粘连会导致肠道扭曲,甚至会阻塞肠道。这会导致腹部疼痛和肿胀,进食后通常会更糟。可能需要进一步的手术来去除疤痕组织。


结肠造口术或回肠造口术

有些人在手术后可能需要临时或永久性结肠造口术(或回肠造口术)。这可能需要一些时间来适应,并且可能需要对生活方式进行一些调整。如果您进行了结肠造口术或回肠造口术,您将需要帮助来了解如何以及在何处订购适当的用品并进行管理。受过专门训练的造口术护士或造口术治疗师可以提供帮助。他们通常会在您手术前到医院与您会面,讨论造口术并标记开口部位。


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